才让卓玛

动脉粥样硬化是一种常见的全身系统疾病，其病变主要涉及到身体循环的大中动脉，颈动脉是最常累计的动脉。颈动脉体表位置表浅，通过高分辨超声心动图检查对其进行检测具有清晰度好，分辨率高，无创，重复性强等特点，超声检查检测到颈动脉斑块可作为全身动脉粥样硬化的一个窗口。高血压作为引起动脉粥样硬化最重要的因素之一。目前的研究指出，导致高血压的一个重要因素就是高尿酸血症，它是由于机体生成了过多的尿酸，大大增加了动脉发生粥样病变的几率［1］。高原地区气候寒冷、海拔高，当地居民的独特饮食习惯，导致高原地区是高尿酸血症的高发区。本研究选择的地点是青海地区，旨在对该地区的伴有高尿酸血症的高血压患者进行颈动脉粥样斑块的调查，探讨其间的相关性，为高原地区对颈动脉粥样斑块的治疗提供一个思路。

资料与方法

1．一般对象选取我院自2009年2月至2010年11月收治的世居青海地区的高血压患者，共136例，其中男性患者80例，女性患者56例，年龄在45岁到81岁之间，平均年龄是67．4岁。

2．分组所有患者按照其血尿酸的水平进行分组，有高尿酸血症的患者一共49例，血尿酸的水平在(496．1 ±96．5)μmol/L，设为观察组，有 87 例患者尿酸水平在正常范围之内，为(293．0±64．9)μmol/L，设为对照组。

3．方法

(1)血尿酸检测:两组患者均于次日清晨保持空腹状态，由分管护士对其进行静脉采血5ml，经过离心后，用全自动生化分析仪对患者的尿酸水平进行检测。男性血尿酸的正常范围在200～420 μmol/L，女性的在 140 ～340 μmol/L。

(2)颈动脉超声检测:使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号为Sonos 5500，探头频率为3～11MHz。

患者取仰卧位，将头偏向接受检查的对侧，医务人员使用探头先于胸锁乳突肌进行扫描，确定颈总动脉具体位置，其次将探头下行，沿血管方向做纵切面检查，确定血管内膜有无发生病变，检查有无斑块。根据回声的特点确定内膜斑块情况，若颈动脉内膜中层厚度≥1．2mm，则表示已形成斑，记录斑块的位置以及厚度［2，3］，测量的血管包括双侧颈总动脉、颈内以及颈外。

4．统计学处理 使用SPSS11．0统计软件进行分析。计数资料的比较使用卡方检验，血尿酸的水平与斑块的相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0．05表示有统计学意义。

结 果

1．两组患者的斑块检测 在观察组中有37例患者检测出了粥样斑块，比例达到75．5%;在对照组中有24例患者检测出了粥样斑块，比例是27．6%，两组的结果对比有显著性差异，存在统计学意义(P ＜0．05)，详见表1。

表1 两组患者颈动脉粥样斑块的检测结果

2．血尿酸的水平与斑块的相关性 在观察组的37例检测到粥样斑块的患者中，其平均斑块厚度是(1．36±0．25)mm，对其进行血尿酸的相关性分析，可以看到，血尿酸的浓度越高，患者颈动脉中的斑块越厚，见图1。

图1 血尿酸水平与颈动脉粥样斑块厚度的相关性

讨 论

青海地区平均海拔高度约为3000米以上，当地居民习惯肉食，且饮酒较多，但是寒冷以及过度的饮酒会影响肉食中嘌呤的代谢，致使嘌呤积聚在体内形成尿酸。近年来的大量临床研究显示［4，5］，高尿酸血症与大部分的心脑血管疾病相关，如冠心病、高血压以及肥胖等。

尿酸是核酸在机体内的代谢产物，其主要的排泄途径是肾脏，如果机体代谢的尿酸过多，会引起血液中的尿酸含量增多，同样如果机体对尿酸的排泄减少了，也会引起血尿酸含量的上升。高血压对肾小动脉的影响非常明显，可以引起其发生硬化，增加肾脏内部血管的阻力，致使血流量大大减少，进一步造成肾脏的缺氧，肾小管尤为严重，其功能因此发生障碍，无法将体内的尿酸进行有效的排泄。

高血压对微小血管的影响也十分明显，微血管受到损害之后就无法给与组织提供足够的氧气及养料，致使体内的嘌呤物质含量上升，所以，高尿酸血症极易在高血压患者当中出现。在最近几年的研究当中发现，高尿酸血症不仅能够引起痛风，它还是动脉发生粥样硬化的一个重大的危险因素［6］。尿酸在体内形成的尿酸盐容易在血管内壁上沉积，对血管内膜能够造成直接的损伤，同时，尿酸也可以促进脂质发生过氧化，致使机体产生了过多的自由基，给动脉发生硬化提供了一个有利的环境，此外，尿酸在体内还可以形成微小的结晶体吸附血小板，由此促进了粥样病变的发生［7，8］。

动脉发生粥样硬化，会使其管壁变硬，逐步失去原有的弹性，长久发展的结果是动脉管腔变小。动脉从内膜开始发生病变，形式比较多样化，比如内膜的局部出现了糖类的积聚以及钙质的沉着，还可以出现增生的显微组织，这几种物质在相互作用之下会逐渐聚合成斑块，然后继续侵蚀动脉的中层结构。

从此次研究中可以看出，观察组的患者在患动脉粥样硬化的风险上要比对比组的患者明显偏高，而且从与血尿酸的相关性当中可以看到，血尿酸的水平越高，患者的粥样斑块也越厚，所以，对于某些特定的患者，其颈动脉当中已经检测到粥样斑块的存在，高尿酸血症的水平完全可以作为一个检测指标，在临床的检测工作中，其可以很好地评估患者动脉中粥样斑块的严重程度，也可以有针对性地对患者制定个性化的治疗方案。

所以，在日常的临床工作当中，对高原地区患有高血压的患者进行治疗的同时，应对其尿酸进行检测，确认患者有无伴随患有高尿酸血症。一旦确诊，就应给予足够的重视，加强对相关疾病的检查以及治疗，控制动脉发生粥样的病变。这可以在很大程度上指导医务人员的治疗方向。

1 张秀洲，刘福艳，李文华，等．颈动脉内中膜厚度与冠心病的相关性［J］．临床荟萃，2010，20(5):248 －250．

2 罗俊，燕纯伯．颈动脉超声对动脉粥样硬化性疾病的研究进展［J］．心血管病学进展，2009，26(1):1 －4．

3 李建初，袁光华．血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学［M］．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2009:97－98．

4 叶萍，王秀平，姜宏．多普勒超声观察老年高血压颈动脉改变［J］．高血压杂志，2009，8(1):33．

5 杨建芬，李蔚，孙宜萍．老年高血压颈动脉粥样硬化与心血管危险因素的相关性研究分析［J］．实用老年医学杂志，2009，21(4):236－239．

6 党晓霞，蔡琴，赵旅．高血压患者颈动脉硬化程度与血尿酸水平的相关性研究［J］．中华心血管病杂志，2010，30(3):151．

7 Wang Z，Li F，Bai J，et al．A study of acoustic environment in tissue of high intensity focused ultrasound 3rd International symposium on therapeutic ultrasound［C］．Lyon，France，2009;68．

8 李玲，周英，俞杉．颈动脉内膜－中层厚度及斑块与冠心病的关系［J］．临床心血管病杂志，2010，21(2):51 －53．