李乐文

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

臌胀为中医内科常见病，症见腹胀大而四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力，面色苍黄少华，甚或黧黑面无华，舌胖嫩有齿痕或舌边有瘀斑、瘀点，脉虚细或涩，多数病例单靠补脾疏肝益肾，无奈腹水。腹胀病人饮食减少，更兼运化失职，越食少，营养越不足，腹越胀，如此恶性循环，实者愈实而虚者更虚，治疗原则采用攻补结合，辩证论治，方能取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 158例臌胀患者均为2006年3月至2012年7月门诊患者，男86例，女72例，年龄最大的72岁，最小年龄46岁，平均年龄59岁，病程长达12年，短则2年，其主要症状腹胀如鼓，皮色苍黄，甚则青色脉胳暴露，四肢消瘦，食欲不振，倦怠乏力，两组患者在年龄、性别、病情及理化检查方面均具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者采用不同方法治疗，治疗组采用五皮散加减治疗。

药物组成:黄芪皮30g，大腹皮30g，茯苓皮20g，猪苓10g，党参 20g，白术20g，鳖甲 15g，柴胡15g，茵陈15g，青皮 10g，苦参 10g，丹皮 15g，丹参 20g，地骨皮10g，沙参15g，玄参15g。日1付，水煎400m l，分早、晚各一次温服。

对照组采用十枣汤治疗。药物组成:芫花、甘遂、大戟各等分为末，每服1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自养。

1.3 疗效观察 观察患者症状及体症变化，每日记录患者尿量的变化，每3天查肝功、肾功，治疗前后查腹部彩超，血常规、尿常规，五周后进行数据统计。

1.4 疗效判定标准 参照中国中医药学会肝病专业委员会制定的《肝硬化腹水中医疗效标准》，显效:临床主要症状及体症改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能恢复正常。彩超提示:腹水消失，肝脏缩小。有效:主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善，彩超提示:腹水部分消退，肝脏略缩小或不变。无效:各种症状或体症无改善，肝功能检查无变化或恶化，彩超提示:腹水不减或增加。

计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能变化比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能比较

2.2 两组患者治疗前后BUN、Cr变化比较 (见表2)

表2 两组患者治疗前后BUN、Cr变化比较 ±S)

表2 两组患者治疗前后BUN、Cr变化比较 ±S)

与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01，与对照组治疗比较，△△P＜0.05

组别 n Cr(umol/L) BUN(mmol/L)治疗组 96治疗前128.35±17.8 8.9±3.1治疗后 69±7.6＊＊△△ 3.55±1.6＊＊△△对照组 62治疗前119.8±21.6 9.15±2.9治疗后86.5±8.9 4.9±2.15

2.3 两组患者治疗综合疗效比较 (见表3)

表3 两组患者治疗后综合疗效比较［n(%)］

3 讨论

臌胀有病本，共本之分，此说见于明代张介宾，所谓病本，即指起病之因;所谓共本，即人体阳气、阴精与脾胃。臌胀腹水先由肝脾肿大，而后有腹水，肝脾肿大为瘀血痰浊，湿热阻滞，肝络瘀血痰浊，湿热即为病本，故宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。臌胀起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，往往是邪实未去，正已难支。此即攻邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要以肝、脾、肾三脏为念，盖腹水之作，正是病起于肝，影响及于肝肾所致也。若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻攻，则邪未去而正愈伤矣。

臌胀腹水的形成表现“虚、瘀”交错的特点，因而在治疗上强调补虚和祛瘀，补虚重在补脾，以绝水源，符合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，补肾重在补阴，以期水先涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀一是软坚消瘀以除症瘕;一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复、顽疾可除。五皮散加减治疗臌胀遵循上述原则，以黄芪皮益气扶正以补虚利水;大腹皮、茯苓皮、猪苓健脾行气宽中，渗利水湿，党参、白术健脾益气，燥湿补水;鳖甲补肝肾，温肾阳，滋肝肾，消症瘕;柴胡疏肝理气，配茵陈，清热利湿解毒，以除余邪;青皮、苦参、疏肝化湿;丹皮、丹参清热活血散瘀;地骨皮、沙参、玄参养阴清热。方中鳖甲值得研究。考《本经》谓其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”， 《别录》谓其“疗湿病，血瘕腰痛，小儿肋下坚，”甄权谓其主“宿食症块，痃癖冷瘕劳瘦……下瘀血”，《大明本草》谓其“去血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫…皆厥阴血分之病也。”可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消症瘕，故本品与臌胀“虚、瘀、症、水”的特点相适应，现代研究表明鳖甲含有动物胶、角蛋白等，能抑制结缔组织增生，起到软肝脾的作用，并能提升血浆白蛋白，故对肝硬化腹水有治疗作用。方中苦参寓意颇深，值得玩味，考《本经》谓其:“主心腹结气，症瘕积聚，黄疸、溺有余沥，遂水除痈肿”，既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故最适合于臌胀的治疗。

本研究资料提示:五皮散加减治疗臌胀，能有效改善症状，无明显副作用，经济实惠，值得在临床广泛应用。

［1］熊焰．益气化瘀消水治疗肝硬化腹水，临床观察［J］．湖南中医杂志，1997，13(3):22－23

［2］王吉耀．现代肝病治疗学．上海:上海医科大学出版社，1999，244．

［3］王永炎、李明富．中医内科学。上海:上海科技出版社1997，6．