尹英学 包财进 杨照勇

江苏省张家港市澳洋医院耳鼻咽喉科，江苏 张家港 215600

突发性耳聋与中医学中暴聋的病因及临床症状相似，故在治疗突发性耳聋时常结合中医辩证施治以求达到较好疗效。我科于2006年12月至2012年6月间，经中医辨证分型后运用中药并配合西医用药治疗突发性耳聋取得了部分经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 145例突发性耳聋患者均经耳科常规检查及颅脑MRI(必要时增强)，排除外耳、中耳、内耳及颅脑器质性疾病，中医诊断参照《中医耳鼻咽喉科学》“暴聋”所定标准［1］。西医诊断参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2005年制定的“突发性耳聋的诊断和治疗指南”［2］。145例中不包括有双侧耳聋和治疗时间小于十天的患者。

1.2 分组 将145例突发性耳聋患者通过中医辨证分型后随机分为治疗组70例和对照组75例。治疗组中男32例，女38例;年龄17～83岁，平均51.6岁;伴有耳鸣者33例，眩晕者6例;就诊时距发病时间0.5～90天，平均15.8天，平均住院时间18.5天。对照组中男35例，女40例;年龄17～79岁，平均47.8岁;伴有耳鸣者38例，眩晕者10例;就诊时距发病时间1～90天，平均14.6天，平均住院时间20.5天。

两组在性别、年龄、疾病程度、病程、住院时间、分型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 西医治疗对照组 ①扩血管:前列地尔10mg静脉滴注，1次/天。②糖皮质激素治疗:地塞米松10mg静脉滴注，1次/天，5天以后逐渐减量至停用。③高压氧舱治疗，每天1次。以上治疗10天为一疗程。

2.2 中西医结合治疗组 在使用对照组药物基础上，同时经中医辨证将突聋分为气滞血瘀、痰火蕴结、肾精亏损三型加以治疗。

2.2.1 气滞血瘀 突然耳聋，或伴耳鸣，全身可无明显其他症状，舌质黯红或有瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，行气通窍。方用血府逐瘀汤加减:桃仁10g，红花5g，当归15g，生地15g，川芎15g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍15g，桔梗20g，牛膝15g，甘草5g。如伴有心烦失眠者，可加入酸枣仁、茯神;头痛者，可加入菊花、蔓荆子以清利头目。

2.2.2 痰火蕴结 突然耳聋，或伴耳鸣，耳中胀闷，听音不清，头昏头重或头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红或舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，散瘀通窍。方用黄连导痰汤加减:半夏12g，陈皮12g，茯苓20g，黄芩12g，黄连6g，枳实10g。耳中胀闷者，可加入石菖蒲以开郁通窍;伴有眩晕者，可加入泽泻、天麻;大便稀溏者，可去枳实，加车前子、枳壳、薏苡仁;咳嗽痰多者，可加入桔梗、浙贝;兼有脾胃虚弱者，可加党参、茯苓、白术等。

2.2.3 肾精亏损 单耳或双耳听力下降，甚至全聋。可伴耳鸣，如闻蝉鸣之声，由微渐重，夜间较甚，听力渐差，兼见头晕目暗，腰膝疲软，食欲不振，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，平肝潜阳。方用耳聋左慈丸:熟地15g，山药15g，山萸肉10g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓10g，五味子12g，磁石20g，石菖蒲5g。若虚火上炎，口苦、盗汗、失眠，可加入知母、黄柏、酸枣仁;眩晕者，加珍珠母;大便干结者，可加入柏子仁，改熟地为生地。

2.2.4 入院与出院时均行电测听检查。

3 疗效评定标准

因为中医学尚未有关于“暴聋”的疗效标准，我们采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2005年制定的“突发性聋的诊断和治疗指南”中耳聋的疗效评定标准［3］。

4 统计学方法

计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组治疗耳聋疗效结果分析 (例，%)

5 结果

从表3可见，对两组患者耳聋总有效率予以比较，其中治疗组气滞血瘀型与对照组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，其余两型治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。这说明突发性耳聋经中医辨证为气滞血瘀型在运用西药扩血管治疗基础上再予以活血化瘀治疗与单纯运用西药扩血管治疗两者疗效接近;但从痰、从虚辨证配合西药扩血管治疗的效果明显优于单纯西药治疗。

6 分析

暴聋常常同时或先后出现耳鸣，因其病因病理基本相同，故辩证治疗方法也基本一致。临床中如依据病因病机而得出的所有证型来开展研究和互相交流则比较繁杂，因此我们化繁为简，将临床上具有代表性的气滞血瘀、痰火蕴结、肾精亏损三型，即“瘀、痰、虚”三方面治疗突发性耳聋来进行分析。突发性耳聋为突然发生的、原因不明的一种听力减退，难以针对病因进行治疗，其主要发病机制与耳蜗微循环障碍有关［4］。而通过研究，临床上应用扩血管、糖皮质激素类药物和高压氧等综合疗法以改善内耳微循环、增加内耳供血供氧使病情得到缓解已经被大量学者所证实［5］。

《明医杂著·卷三》明确指出:“耳鸣症或鸣甚如蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。”痰火郁结，痰借火力上壅，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋、耳中胀闷、头重头昏或头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多;痰饮既成，碍气阻络，影响血液正常运行，致使血行滞缓而停蓄，日久为瘀，瘀血内停，阻滞耳窍脉络，故耳鸣耳聋;舌红或舌质紫暗、苔黄腻、脉滑数为痰热或痰瘀互结之征。治宜清热化痰，散瘀通窍，方用黄连导痰汤加减并配合西医扩血管治疗正与此型相适应。

近来一些学者根据补肾活血这一理论的指导治疗突发性耳聋取得了一定的疗效［6］。中医理论认为，肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则耳鸣耳聋。治宜滋养肝肾，平肝潜阳，方用耳聋左慈丸加减，本文运用此方与西医扩血管药物连用，共凑补肾活血之功，疗效优于单纯西药扩血管治疗。

对于突发性耳聋的治疗，由于病因不明，目前临床应用的保守治疗方法均带有一定的盲目性和无奈性。现代研究认为中医活血化瘀能改善耳蜗微循环，而我们予以活血化瘀中药再配合西医扩血管治疗并没有使疗效有所叠加，这说明突发性耳聋经中医辨证为气滞血瘀型单纯运用西药扩血管综合治疗有效，而不需再使用活血化瘀中药来增加患者经济负担，这为我们今后在治疗此类疾病用药时提供了一定的经验。

［1］王士贞．中医耳鼻咽喉科学．北京:中国中医药出版社，2003:84－86．

［2，3］中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会．突发性聋的诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569．

［4］鲁媛媛，杨见明．突发性耳聋和耳蜗微循环的关系．中国基层医药，2006，(12)．

［5］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京:人民卫生出版社，1 99 8:1011－1014．

［6］孙麦青，尉瑞，张红伟．活血通窍补肾中药合复方丹参注射液治疗突发性耳聋55例．新中医 ，2010，(01)．