郭向丽 高翠兰

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。现在疼痛观认为:疼痛本身就是一类疾病，它已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征［1］。临床工作中疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛，合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程。因此疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一，无痛病房作为一个新兴的概念，已逐渐被大家接受，为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量，我院骨科一病区于2011年11月在创建优质护理服务示范工程中建立了无痛病房护理工作模式，近半年以来取得了满意的临床护理效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2011年11月1日至2012年5月31日我院收治手术的163例18～70岁各类骨折患者随机分成两组，其中无痛病房组83例，普通病房组80例，为增加可对比性，相同部位骨折患者奇数次出现时随机分组，偶数次出现时则分入另一组。

1.2 无痛病房工作程序［2］

1.2.1 人员安排、分工与职责 无痛病房工作由麻醉师、科主任、骨科医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成，病区按护士床位比0.43∶1的标准配备。护士按助理护士、主管护士、责任组长进行分工。

1.2.2 人员培训 通过邀请疼痛治疗护理专家进行讲授，以及运用护理业务查房、病例讨论、实践指导等多种形式对科内护士进行包括疼痛的病理生理、疼痛评估与干预、药物作用与不良反应、人文关怀及疼痛控制理论、围手术期镇痛新观念等多方面的培训。

1.2.3 疼痛评估 疼痛评估的量表采取数字评定量表(Numerical Rating Scale，NRS)，采用0～10级制，疼痛强度越重得分越高。在患者入院后8小时内完成首次评估，然候每天进行至少1次疼痛评估。手术后每2小时对疼痛评估1次，持续24小时，另外对于疼痛评估≧5分者，报告医生，给予镇痛处理后 (半小时后)评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估 ＜5分，并记录。

1.2.4 疼痛干预 对患者进行全面的评估后，与主管医师一起实施疼痛干预。措施包括以下内容:①保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担;②建立良好的护患关系;③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置角度异常、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗 (冷敷、按摩、热敷等)、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。

1.3 普通病房组采用传统的止痛方法，通常为患者疼痛难忍时给予止痛治疗。

2 结果

在术后3天采用医院焦虑抑郁量表对所有患者进行自评，在出院前3天采用疼痛数字评定量表 (0～10分)对患者进行疼痛程度调查，包括术前疼痛程度，术后最严重疼痛程度，调查当时疼痛程度。得分越高，疼痛程度越强。采用李克特5级评分法对患者进行疼痛控制满意度调查，包括:患者对疼痛治疗方式的满意度，对住院期间疼痛照顾的满意度及对止痛效果的满意度。得分越高，表示对疼痛控制越满意。两组得分具体见表1。

表1 患者疼痛程度及止痛满意度调查情况 (±s)

表1 患者疼痛程度及止痛满意度调查情况 (±s)

度 焦虑抑郁量表得分无痛病房 2.92±1.87 3.46±2.16 1.73±2.12 4.75±0.64 4.5术前疼痛 术后最严重疼痛 调查当时疼痛 疼痛治疗方式满意度 疼痛照顾满意度 止痛效果满意3±0.54 4.31±0.16 4.75±2.13普通病房 4.26±2.12 6.42±2.34 1.95±1.24 3.05±0.24 2.56±0.52 2.12±0.51 9.35±3.14 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ＞0.05 ＞0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05

3 讨论

围手术期疼痛是患者和骨科医护人员常常面对的问题，严重疼痛可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，感染等并发症增加，延缓康复。很多患者因难以忍受疼痛，影响睡眠和康复效果，甚至出现术后关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程［3］。为患者提供安全可靠、简单易行的疼痛控制方案是医护人员的责任。有效的镇痛是患者的迫切需求。

开展无痛病房首先应转变观念，培养护士树立“护理追求无痛为目标”，充分发挥护士的作用，体现人文关怀理念，为患者提供适当的无痛护理的治疗护理环境与氛围。创建无痛护理病房后，护士镇痛意识明显提高，能按照工作流程巡视评估疼痛，频度明显增多，按需镇痛措施更及时、有效。在创建无痛护理病房中，护士把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合，以确保无痛护理的有效实施。本研究中患者术前疼痛及术后最严重疼痛两组间的差异具有统计学意义，充分说明创建无痛病房的有效性。

2001年美国护理学会的一项调查表明实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。我科实行无痛病房管理后，患者对疼痛照顾满意度及止痛效果满意度均有明显提升，患者对医疗、护理服务的满意度也有明显提升。

严重的疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食活动等，甚至引发或者加剧患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。有学者认为对急慢性疼痛不恰当的管理能显著降低患者的自我感觉从而产生消极作用［4］。在无痛病房工作模式管理下对患者的疼痛控制较有效且持续，从而对患者的情绪影响较小，本研究中，两组间患者的焦虑抑郁得分有明显差距，从另一方面也说明无痛病房工作不仅对患者疼痛管理有效，对患者的情绪、精神心理活动也有积极的作用，从而可提高患者的满意度，促进患者积极应对病痛，及早进行康复，缩短病程等。

创建骨科无痛病房是创建优质护理服务示范工程的一部分，通过这项工作提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者的疼痛控制质量，患者得到了优质的无痛护理服务，提高了患者的满意度。

［1］ Merboth MK，Bamason S．Managing pain:the fifth vital sign［J］．Nus Clin North Am，2000，35(2):375－383．

［2］黄天雯，何翠环，陈晓玲等．骨科无痛病房护理工作模式的建立［J］．中华护理杂志，2011，46(3):221－224．

［3］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［J］．中华护理杂志，2009，44(4):383－384．

［4］刘淑俊，邸立军．癌痛及其对癌症患者生活质量影响的调查［J］．中国肿瘤杂志，2000，22(5):432－434．