余国芝 林平 刘维

患者的营养问题一直是临床上的常见问题，肝胆外科大手术患者在这方面尤为明显，特别是术后，营养状况会进一步恶化。肠外营养（PN）是通过静脉途径提供人体所需的营养素，所提供的营养并不全面，且会出现肠粘膜屏障功能障碍等并发症。而肠内营养（EN）是由胃肠道途径提供人体所需的营养素的营养支持方式，符合生理过程。以2009年3月～2011年12月收治的120例肝胆外科大术后患者为研究对象，给予不同营养支持方式，以比较EN或PN营养支持肝胆外科大手术后患者的各项指标情况，为临床应用提供参考，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜宾市第二人民医院肝胆外科2009年3月～2011年12月收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、门脉高压，共120例作为研究对象，年龄40～69岁，所有患者都有肝胆病变和胃肠活动受限等的临床症状，并经过资深医生及影像学诊断确诊。均符合以下条件：（1）病人术前营养状况在正常范围内；（2）肝肾功、血糖、血脂均在正常范围；（3）无内分泌及代谢性疾病；（4）术后无并发症；（5）因肝癌或肝血管瘤行肝1～2段切除；（6）肝硬化门脉高压行脾切除、门奇断流、限制性门腔分流术。将患者随机分为EN组和PN组，每组60例。所有患者在年龄、性别、病程以及病情严重程度等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支持方法 术后均采用常规对症治疗，并在24h内开始营养支持。依据Harris-Benedict共事计算出患者所需的营养基础需求。EN组连续24h滴注肠内营养聚合剂，通过鼻饲管或造瘘管泵入，前3d分别喂500mL、1000mL和2000mL，第4d开始全量给予，速度从30～120mL/h，根据患者情况与营养支持天数决定，共支持7d。PN组用蛋白磷酸酶抑制剂混合在3L袋中，24h不间断静注，共7d[1]。

1.3 效果判定 在营养支持7d后，参考黄升的研究参考标准，将指标分为显效、有效和无效3种，把显效与有效计入总有效[2]。显效：肛门排气好转，主诉症状消失，无腹泻和其他并发症，各项生理指标稳定；有效：肛门排气和主诉症状好转，而腹泻和并发症发生率降低；无效：肛门排气和主诉症状无显著改变，腹泻发生率和并发症恶化。此外，记录两组患者术前术后的预后营养指数（PNI）。

2 结果

治疗前，两组患者PNI无显著差异（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者PNI有显著差异（P＜0.05），EN组PNI指数显著高于PN组。EN组总有效率为95.0%，PN组总有效率为80.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），EN组治疗效果显著优于PN组。见表1。

表1 两组患者各治疗指标比较

3 讨论

胃肠功能方面的问题，往往是临床上较为常见的并发症。以往一般认为，肝胆外科大手术后患者通常要禁食约5～10d，方可进食流质饮食。但长期不经胃肠道进食，又会使黏膜萎缩、细菌移位和并发症感染等情况的发生率增加[3]。

目前，肠内营养支持治疗已在临床中广泛应用。肠内营养支持是通过食物的刺激，加快胃肠道血液循环，维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，当手术应激时有利于维持菌落的正常，增加各种胃酸和胃肠道激素分泌，从而恢复胃肠的蠕动功能和消化吸收的功能[4]。刘强等[5]发现，肠内营养中对于肝胆外科患者的作用主要如下：（1）改善营养状况；（2）促进肠粘膜增殖和代偿；（3）改善肠粘膜的屏障功能；（4）参与免疫功能的调节；（5）促进蛋白质合成和组织愈合。

综上所述，EN组术后的PNI高于PN组，并且治疗的显效率和总有效率也显著高于PN组。说明患者肠内营养支持治疗能有效促进患者胃肠道功能恢复，减少腹胀、腹泻以及其他并发症的发生率，是临床上适合采取的治疗方式，并且值得推广。

[1]张伦，余硕，何剪太.早期肠内营养支持对腹部手术患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2012,32(5)：1060-1061.

[2]黄升.早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究[J].中国民族民间医药，2011,20(13)：104-105.

[3]周麟华，杨亚梅.肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会[J].医学信息，2011,24(9)：6199.

[4]何宗全，章安庆，叶显道，等.肠内营养对胃癌术后恢复的影响[J].医学理论与实践，2011,24(18)：2169-2170,2174.

[5]刘强，刘远文.肝胆外科患者的肠内营养支持[J].医学综述，2005，11（7）：638-640.