黄建中

当今社会，脑血管疾病已跃居成为致人类死亡的三大疾病之一，严重威胁着人类健康。据统计我国现有脑卒中病患700万余，并且每年以200万左右的速度攀升。而在所有脑卒中患者中，缺血性脑卒中约占到全部脑卒中的85%，尤以进展性缺血性脑卒中病死率与致瘫率最高[1]。进展性缺血性脑卒中PIS（progressive ischemic stroke)指卒中发生后神经功能损伤状况仍在逐渐呈阶梯式加重，其预后由于个体差异大，存在着难以预知性。本研究统计分析近来收治的PIS患者和非进展性缺血性脑卒中NPIS患者的临床资料，对其相关危险因素、可能的发病机制进行探讨，并为临床的判断和诊治选择提供有力佐证。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验病患为2004年3月～2010年12月符合缺血性脑卒中诊断的180例。其中PIS60例，男性38例，女性22例，年龄62～83岁；NPIS120例，男性79例，女性41例，年龄59～84岁。PIS组高血压32例，糖尿病23例，冠心病12例；NPIS组高血压31例，糖尿病21例，冠心病22例。脑CT和MRI显示排除出血性脑梗死，临床表现为嗜睡、眩晕、昏迷及意识模糊。组间性别、年龄、病患数、危险因素的差异无统计学意义。

表1 病患伴随病史及预后继发感染和发热的比较（例）

表2 治疗效率和预后神经功能损伤评分（例）

1.2 治疗方法 所有病患入院后即每日行疏血通(商品名：水蛭地龙针)4～6mL，胞二磷胆碱0.7 5g合并250mL葡萄糖或0.9%氯化钠静滴，辅以奥扎格雷钠和肝素钙等抗凝血剂。对于PIS病患，在原基本治疗上追加3000U低分子肝素钙皮下注射，每日10U降纤酶合并250mL葡萄糖或0.9%NaCl静滴，250mL低分子右旋糖苷静滴，连用3天。

1.3 疗效评定[2]对病患病情入院时和病情稳定后（4周后）进行评估对比，缺损程度评分标准（参照1995年心脑血管会议标准）：(1)痊愈：神经功能缺损减少＜10%；(2)基本痊愈：神经功能缺损减少10%～54%；(3)有效：神经功能缺损减少55%～82%；(4)无效：神经功能缺损减少＞82%左右；(5)恶化退变：继发大片脑梗死和神经坏死；(6)死亡。

2 结果

2.1 统计对比两组病患的相关病史及预后继发感染和发热病例数，进行t检验。PIS组伴随病：糖尿病率53.3%，高血压38.3%，酸碱平衡紊乱30%，继发发热15%，感染43.3%；NPIS组伴随病：糖尿病率25.8%，高血压17.5%，酸碱平衡紊乱4.2%，继发发热15.8%，感染41.7%。两组糖尿病、高血压、酸碱平衡的差异有统计学意义（P＜0.05），即三者与PIS有相关因素；两组冠心病、继发发热和感染的差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.2 预后神经功能损伤评分[3]及治疗有效率的评定 结果显示，PIS组痊愈28例，基本痊愈12例，有效10例，无效5例，恶化1例，死亡4例，总有效率为66.7%，预后改善神经损伤度为30.8%；NPIS组痊愈68例，基本痊愈37例，有效13例，无效1例，恶化1例，无死亡病例，总有效率为88%，预后神经改善93.5%。两组差异有统计学意义（P＜0.05），PIS组疗效低于NPIS组，预后神经改善低于NPIS组。结果见表2。

2.3 预后并发症 两组均出现预后发热及感染，表现为白细胞计数上升、高热、抽搐、癫痫，及时保守治疗后，临床症状均有所好转。

3 讨论

脑部组织的缺血缺氧耐受力是最为敏感的，所以进展性缺血性脑卒中PIS对于病患的神经功能的损伤是巨大而又不可逆性的。其临床主要因素是脑血栓持续的形成，造成脑血管的阻塞，继发脑水肿和脑梗死，严重影响病患的生命安全和生存质量。研究探讨影响其预后的相关因素及临床治疗的预后效果，能为临床诊治提供选择依据，具有极为重要的意义。

PIS伴随病症较多，好发者多为高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。而正是这些病症的影响，进一步影响了PIS的预后疗效。有研究表明，白细胞的聚集、变形和黏附强作用于红细胞，在引起微血管循环障碍中起到关键性作用，并同时可伴随产生自由基爆发、水解酶释放等，引起血管内皮的损伤和血小板的聚集，从而造成PIS。糖尿病患者脑血管本身存在弥散性改变，脑动脉弹性低，脑血管血流灌注少，并且高血糖症可改变血浆的粘稠度，增加纤维蛋白元，是红细胞变形能力减退等，这些都是影响脑微循环灌注的重要因素，促使脑梗死加重。另外，高血压患者的血压感受敏感度下降[4]，长期高血压易造成动脉血管的硬化，明显的动脉硬化者对血压的耐受力常常成反比。本研究表明，高血压和糖尿病与PIS病患数有一定关系，并且影响其预后。

此外，PIS的预后并发症较多。其中，对预后影响较大、发生率较高的有继发性感染、发热、癫痫、器官功能衰竭等，所以临床上早期防治尤为重要。因此，对于缺血性脑卒中患者来说，发现和防治是防止脑卒中进一步发展的关键因素，对病患预后转归极为重要。国外研究表明[5]，体温升高是进展性缺血性脑卒中的危险因素之一。资料表明[6]，每升高1℃体温，神经功能损伤恶化的相对危险机率就增加8.5倍。故对病患的体温变化应实时监测，对有发热的病患，不应轻视，应及时采取正当有效的降温措施，并治疗其病症所在的病根。

综上所述，进展性缺血性脑卒中患者伴随高血压、糖尿病及酸碱平衡紊乱等病情比例明显高于非进展性，其预后也较差。所以对于早期诊治和改善机体功能可能是治疗和缓解PIS发展演变的关键所在。

[1]王新成.进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,9(13)：57.

[2]殷玲,王玉明.脑梗死复发因素探讨[J].卒中与神经疾病,2003,10(2)：100-111.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996，29(6)：381.

[4]尹琳,王丹.进展性脑梗死的形成机制与防治策略[J].医学与哲学,2010,7(31)：19-20.

[5]李红文,李新,允海雁.中青年脑卒中112例临床分析[J].中国当代医药,2010,2(17)：37-38.

[6]姬恒梅，贾艳辉.进展性脑卒中36例病因分析[J].实用神经疾病杂志，2005，8(5)：58.