谭秋华，聂 芳，冯锦芳，陈晓霞，黄桂燕，梁颂明

男性留置尿管病人采用温水清洁尿道口对泌尿系逆行感染的影响1）

谭秋华，聂 芳，冯锦芳，陈晓霞，黄桂燕，梁颂明

1）为广东省中山市卫生局医学科研立项课题，编号：2010017。

留置尿管使男性尿道原来的生理结构发生改变，变闭合系统为开放系统，而尿管本身又成为细菌进入泌尿系统深部的一条途径，这些因素都是长期留置尿管病人发生泌尿系统感染的常见原因［1］。为了预防留置尿管后因尿道口细菌引起的尿路感染，目前国内普遍采用0.5%碘伏棉球消毒尿道口。使用消毒剂虽能达到上述目的，但忽略了消毒剂对环境和病人皮肤黏膜的影响，忽略了病人的感受，使有些病人在做尿道口护理时合作性差［2］。男女尿道由于解剖结构的不同，男性的尿道长而直，尿道口离肛门比较远；女性尿道短而直，而且较宽，与阴道口、肛门相比邻，这种特点使女性泌尿系上行感染的可能性加大，故本研究选择男性病人进行实验比较，以减少干扰因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2011年12月我院泌尿外科留置尿管的男性病人220例，无糖尿病，留置尿管前中段尿培养结果均为阴性，无泌尿系感染症状。按病人住院的病房分为实验组和对照组各110例。实验组：年龄16岁～76岁，平均45.2岁；疾病诊断：泌尿系结石57例，肾囊肿6例，肾上腺瘤6例，前列腺增生21例，膀胱肿瘤11例，其他9例；留置尿管3d～13d，平均6.7d。对照组：年龄19岁～78岁，平均46.5岁；疾病诊断：泌尿系结石59例，肾囊肿8例，肾上腺瘤7例，前列腺增生15例，膀胱肿瘤11例，其他10例；留置尿管3d～13d，平均6.4d。两组病人在性别、年龄、病情、留置尿管时间、治疗方法、用药等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 实验组病人采用温水行会阴清洁，对照组病人常规采用0.5%碘伏棉球消毒。两组病人留置导尿采用双腔乳胶导尿管、三腔一囊硅胶尿管、一次性密闭式集尿袋。根据导尿管护理方法的要求［3］，结合临床实际培训会阴清洗操作步骤。将清洁防水布放在病人臀下，一只手回缩包皮，另一只手用小毛巾蘸温水（40℃～45℃）由上向下擦洗尿道口、龟头、冠状沟及阴茎、阴囊，并清洁尿道口端的导尿管2cm～3cm；检查有无结痂或不正常引流物或分泌物，如果有要清洁干净。移开防水布，更换清洁衣裤。

1.3 中段尿采集方法 留置尿管前中段尿培养标本的采集方法：根据《临床护理技术规范（基础篇）》［4］中段尿培养的要求，嘱病人先清洗尿道口后，再采用0.5%碘伏棉球消毒会阴部后，留取中段尿10mL。留置尿管后尿培养标本的采集方法：采用先将导尿管和集尿袋连接处分离，再消毒后留取尿标本10mL送检。

1.4 评价方法 ①尿道口不良症状的评价标准：每天08：00、14：00由护理组长对病人进行评估，评估病人尿道口有无红肿、脓行分泌物等情况，如有则记录症状出现的时间。②尿路感染的评价标准：在留置导尿后第3天、第7天、第10天、第14天分别按无菌技术操作采集中段尿10mL做尿细菌培养，采集部位为尿道口、导尿管和集尿袋的连接处。根据泌尿系感染的病源学诊断指标：中段尿培养≥105cfu/mL为泌尿系感染阳性，或病人有发热、膀胱刺激征、尿道口红肿等自觉症状甚至出现脓性分泌物为尿路感染，中段尿培养＜105cfu/mL为阴性［5］。③病人舒适度的评价标准：0级为人体感觉最为舒适，最可接受；1级为人体感觉略偏凉，较为舒适；2级为人体感觉较冷（或清凉），不舒适；3级为人体感觉很冷，很不舒适；4级为人体感觉寒冷，极不适应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1～表3）

3 讨论

3.1 用毛巾蘸温水清洁尿道口，可防止尿道口细菌定植 留置尿管的男性病人细菌逆行进入膀胱主要有3个途径：尿道口与尿管连接处、尿管与尿袋连接处、尿袋开口处，尿道口与尿管连接处为细菌进入膀胱的主要途径。因此通过每日消毒尿道口，有可能减少细菌逆行进入膀胱，减少尿路感染的危险。因而传统的护理观念认为，留置尿管的病人，需每日消毒尿道口1次或2次［6］。然而本研究结果表明，留置尿管男性病人尿道口消毒与清洁比较，泌尿系感染的发生率差异无统计学意义。采用小毛巾蘸温水清洁尿道口，因毛巾有粗糙面，擦洗会阴、尿道口时，毛巾与污物或细菌的滑动摩擦力大于污物或细菌与皮肤之间的粘附力，因此很容易将粘附在会阴部的污物或细菌清除，故达到防止尿道口细菌定植、保持会阴部清洁干燥的目的。

表1 两组病人尿道口不良症状及出现时间比较

表2 两组病人留置尿管后不同时间段菌尿阳性率 %

表3 两组病人留置尿管后会阴部护理方法的舒适度评价 例

3.2 温水清洁会阴部增加了病人的舒适度 舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适。因此找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻病人的不适，是护理工作的重要内容。本研究采用加热后的温水和体温适宜，可以促进局部血液循环，克服消毒剂对人体的化学性不良刺激和皮肤过敏反应，达到促进病人舒适的目的。研究结果表明采用温水清洁尿道口病人的舒适度要高于采用碘伏消毒剂抹洗会阴部的病人。

3.3 采用温水清洁尿道口减少了护士的工作量 在医院生活护理是护理质量监控的重要指标之一，临床上多以护士对生活护理的认知为出发点，而较少考虑到病人内心的需求。谢凤兰等［7］调查显示，护士认为要为病人提供生活护理的比例显著高于病人需求的比例。这种过多的生活照料可强化病人的“病人角色”，不利于病人康复。温水清洁尿道口方法比较简单，病人容易掌握。在泌尿外科大部分留置尿管男性病人具有自我护理尿管的能力，经过问卷调查生活可自理的留置尿管的男性病人大多数都希望自行清洗尿道口，原因是不希望隐私被暴露。因此护士可以根据病人的心理需求，指导病人做自己能做的生活护理，让护士有更多的时间去完成技术性操作及疾病的健康教育，以提高护理质量。本研究采用温水清洁尿道口，有自理能力的病人自我护理，自理能力差的病人将由护工协助。对于留置尿管的男性病人而言，最后达到的效果是相同的，但实验组护士花费时间明显减少，减少了护理人员的工作量。

采用温水清洁会阴是一种简单、有效、无副反应的会阴护理方法，可达到最佳的护理效果，本研究证实了其对于无感染留置尿管的男性病人会阴护理具有可行性，值得临床上进一步推广，但对于留置尿管的女性病人有待将来进一步实验研究。

［1］陈霜霜，宋玉清，黄文毅，等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例分析［J］.现代医药卫生，2005，21（16）：2137.

［2］吴军玲，李润英，李红，等.尿道口两种护理方法效果的对比研究［J］.护理管理杂志，2007，2（7）：49-50.

［3］卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书［M］.深圳：海天出版社，1998：528.

［4］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）［M］.广州：广东科技出版社，2007：1.

［5］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：144-145.

［6］Garibaldi RA，Burke JP，Britt MR，et al.Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria［J］.N Engl J Med，1980，303（6）：316-318.

［7］谢凤兰，成守珍，张振路，等.护士与自理病人对生活照料需求态度的调查分析［J］.中国护理管理，2006，6（8）：26-27.

Influence of warm water to clean urethral orifice on urinary retrograde infection in male patients with indwelling urinary catheter

Tan Qiuhua，Nie Fang，Feng Jinfang，et al
（People’s Hospital of Zhongshan City Guangdong Province，Guangdong 528403China）

［目的］探讨针对男性留置尿管病人采用温水清洁病人尿道口对泌尿系逆行感染的影响。［方法］选择2011年1月—2011年12月我院泌尿外科留置尿管的男性病人220例，随机均分为实验组和对照组各110例，实验组采用温水清洁尿道口，对照组按照传统方法用0.5%碘伏棉球消毒尿道口。比较两组病人泌尿系感染、舒适度等指标。［结果］两组病人泌尿系感染的指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组病人对会阴部护理舒适度要高于对照组（P＜0.05）。［结论］男性留置尿管的病人采用温水清洁尿道口，不增加尿路感染率，而且提高了病人的舒适度。

男性；留置尿管；温水清洁；泌尿系逆行感染

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.019

1009-6493（2012）11C-3107-03

谭秋华，主管护师，专科，单位：528403，广东省中山市人民医院；聂芳、冯锦芳、陈晓霞、黄桂燕、梁颂明单位：528403，广东省中山市人民医院。

2012-04-10；

2012-10-19）

（本文编辑 苏琳）