王丽敏 刘中霖 容小明 刘军 肖颂华 吕瑞妍

(1.广东省人民医院神经科 广州 510080; 2.中山大学孙逸仙纪念医院神经科 广州 510120)

认知功能障碍(cognitive impairment,CI)泛指由各种原因导致的不同程度认知功能损害的临床综合征[1]。认知功能障碍主要基于临床诊断,但神经影像学在认知功能障碍领域发挥越来越重要的作用,为疾病的早期诊断及严重程度的评估提供客观指标。AD和VD是老年期认知功能障碍最常见的原因。本研究把VCI和AD两大类常见认知功能障碍分为:非痴呆血管性认知功能障碍；血管性痴呆；伴有血管因素的阿尔茨海默病；不伴有血管因素的阿尔茨海默病四亚型,探讨不同亚型认知功能障碍(CI)患者脑影像学特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 CI组 选择2006年8月至2011年9月就诊于中山大学

①通信作者:刘中霖(1975～):男,安徽省马鞍山市人,博士学位,副主任医师,硕士研究生导师。中山大学附属第二医院神经科,广州,510120。E-mail:zhonglinliu@126.com。

病例入选标准[2～5]:(1)简易精神状态检查量表(MMSE)得分<27分为有认知功能障碍;(2)痴呆诊断标准:采用美国精神疾病诊断及统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准;(3)AD诊断标准:采用美国国立神经病语言机能紊乱和卒中研究所及阿尔茨海默病和相关疾病协会(NINCDS-ADRDA)制定的“可能性AD”的诊断标准,其中不伴有血管因素的阿尔茨海默病亚型同时不伴有血管性病因(临床和影像学),伴有血管因素的阿尔茨海默病亚型同时有血管性病因;(4)非痴呆血管性认知功能障碍:认知功能障碍轻微,不符合痴呆诊断标准,同时有血管性病因;(5)血管性痴呆:符合中华医学会神经病学分会血管病性痴呆诊断标准的“很可能VD”的临床诊断标准。所有参加研究人员均是神经专科医生,而且均经过统一专门评定培训,采用统一的诊断标准以保证评定分组标准的一致性。本研究经过中山大学孙逸仙纪念医院与广东省人民医院伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意。病例排除标准:(1)有其他明确原因导致的认知障碍,如抑郁症、酒精依赖、颅内占位、脑外伤后、正常颅压脑积水、帕金森病性痴呆、路易体痴呆、神经梅毒、甲状腺功能低下等疾病;(2)有严重躯体疾病,视力及听力障碍,对认知检查不合作。

1.1.2 对照组 102例正常对照者为正常体检的健康非痴呆老年人,入组时简易精神状态检查量表(MMSE)评分均≥27分。

1.2 检查方法

对102例非认知功能障碍患者与381例CI患者均进行常规CT和(或)MRI检测。

1.3 统计方法

计数资料描述以频数和频率(%)表示,组间比较采用四格表资料的χ2检验,多组间比较采用R×C表资料的χ2检验,选则Pearsonχ2检验,理论数偏小时采用Fisher精确概率计算;P<0.05为差异有统计学意义,所有数据用SPSS 13.0软件统计。

2 结果

2.1 一般情况

CI患者381例,其中男性186例,女性195例,年龄52～91岁,平均年龄(73.1±2.2)岁,平均病程(3.2±1.8)年;正常对照组102例,男性49例,女性53例,年龄53～89岁,平均年龄(72.8±2.1)岁。……