朱金良

(娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000)

重症高血压脑出血是一种严重类型,其临床治疗效果差,本组绝大多数患者入院时已经存在意识障碍,神经功能缺损较严重[1]。大量脑出血(>50mL)内科治疗难以奏效,外科开颅手术创伤大,并发症多,术前准备时间长,且难以降低病死率和致残率[2]。局部亚低温治疗也是近年来被证实的一项脑保护措施。我们将2008年1月至2011年1月采用微创穿刺引流术并亚低温治疗重症高血压脑出血的152例患者回顾性分析,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 (1)符合第4届全国脑血管病会议的脑出血诊断标准[3];(2)经头颅CT证实;(3)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分;(4)出血量:基底节>30mL、脑叶实质>50mL、丘脑小脑>10mL;(5)发病6～8h。剔除标准:(1)怀疑脑动脉瘤或血管畸形破裂;(2)外伤性血肿;(3)脑干出血;(4)脑疝形成(双侧瞳孔散大);(5)GCS≤3分;(6)出、凝血指标异常。所有患者均有高血压病,其中男172例,女128例,年龄36～81岁。有意识障碍者92例,其中16例发生脑疝。本院神经内科住院治疗的304例高血压脑出血住院患者随机分为2组,A组(微创+亚低温联合治疗组)和B组(微创治疗组)。其中A组162例,男80例,女72例,平均(65.18±8.12)岁;B组152例,男92例,女60例,平均(63±7.18)岁。2组性别、年龄、神经功能缺损评分、出血量、出血部位比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.1.2 头部CT扫描表现 A组头部CT扫描原发出血部位:右基底节54例,左基底节46例,左丘脑区24例,右丘脑区18例,脑叶出血6例(其中枕叶2例,额叶4例),多灶状出血4例。152例患者中伴有不同程度破入脑室者54例,脑内血肿量30～130mL,其中30～60mL66例,61～90mL76例,105～130mL10例。B组CT扫……