蒋达锦

江苏省苏州市高新区人民医院脑外科，江苏苏州 215129

高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage,HICH）发病率高，病情凶险，死亡率高达40%~70%[1]，为急性脑血管病中最严重的一种，预后常不良，影响患者生活能力。目前临床多采用手术治疗，为HICH患者开辟了新的治疗途径，使病死率、致残率明显降低。该研究对2006年12月—2011年12月期间来该院行高血压脑出血手术患者75例的临床资料进行分析，旨在探讨小骨窗与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高血压脑出血手术患者 75例，男 34例，女 41例；年龄42～73 岁，平均年龄（56.32±1.56）岁；均有明确的高血压史，清醒5例，嗜睡 12例，浅昏迷 21例，中度昏迷 18例，深昏迷 19例。所有患者入院予头颅CT检查，基底节区出血42例，皮层下出血11例，原发性脑室出血7例，脑实质出血破入脑室9例，小脑出血6例，均符合《中国脑血管病防治指南》高血压脑出血诊断标准。75例患者分为观察组38例与对照组37例。

1.2 方法

所有患者术前均进行CT扫描检查，确定出血部位、血肿量。计算出血量，手术均采用全麻，观察组：在血肿体表做长直小切口，颅骨钻孔扩大骨窗直径约3 cm左右，通过脑针穿刺血肿部位，抽吸部分血肿液后，再通过切开脑皮质用低负压大口径吸引器吸除血肿。不要伤及周围组织，注意止血，术后给予尿激酶和生理盐水进行冲洗。对照组：在额颞部做马蹄形切口或耳前弧形切口，常规骨瓣开颅，将血肿清除，术后血肿腔内放置引流管，术前有脑疝者去骨瓣减压，血肿破入脑室者，术中清除脑室内血肿，侧脑室内放置引流管，两组患者均同时给予控制血压、降低颅内压、抗感染、营养支持。……