陈钧兴

（广东省云浮市中医院，广东 云浮 527300）

骨骺损伤是青少年儿童骨损伤中较为严重的一种，男女发生的比率约4.5∶1[1]。骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。由于骨骺关系到骨的长轴生长、骨端形成或关节轴的解剖位置，且早期诊断困难，易造成漏诊和误诊，而导致延误治疗。如果诊断错误延误治疗，就会产生骨的生长停顿和关节畸形，如短缩和成角畸形[2]。影像学检查是诊断骨骺损伤和评价疗效的最佳手段，它包括X线平片，CT和MRI，而X线平片检查是首选和基础的检查，其主要表现为骺板增宽，骨骺移位，干骺端及骨骺软骨板模糊和骨折线。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年6月至2011年12月的四肢关节损伤的影像资料，对其中有骨骺损伤52例的影像表现进行回顾性分析；本组52例，女性12例，男性40例；平均年龄14.2岁。腕部桡骨骨骺损伤25例，尺骨骨骺损伤3例，肱骨外髁骨骺损伤4例，桡骨头骨骺损伤3例，胫骨远端骨骺损伤8例， 踝部腓骨骨骺损伤7例，胫骨近端骨骺损伤1例，股骨头骨骺滑脱1例，全部患者均摄正侧位X线平片，其中CT10例；MRI6例。

1.2 方法

对52例骨骺损伤患者的影像表现，参考Salter-Harris分类制定的标准重新[3]读片，影像资料均经2位医师独立阅片后进行影像征象分析讨论。

2 结 果

腕部骨骺损伤共28例（53.8%）， 肘部骨骺损伤共7例（13.46%），踝部骨骺损伤共15例（28.84%），膝部1例（1.92%），髋部1例（1.92%）；Ⅰ型骨骺损伤6例（11.54%），Ⅱ型骨骺损伤26例( 50.00% )，Ⅲ型骨骺损伤12例（23.08%），Ⅳ型骨骺损伤7例（13.46%），Ⅴ型骨骺损伤1例（1.92%）。初诊报告明确提示骨骺损伤的44例，其中CT确诊8例，MRI确诊6例。8例在复诊时对 照健侧摄影或取非常规体位摄影发现。其详细情况见表1。

3 讨 论

骨骺损伤的 Salter-Harris分型及影像学表现：Ⅰ型，骨折线仅穿过骺板软骨，造成单纯骨分离。5岁以下儿童多见，最常发生在手指和足趾，表现为骺板增宽，无干骺端骨折线，病理性骨骺分离也常见。在X线照片上仅可见骨骺骨化中心移位，易漏诊，尤其无移位时，双侧对比检查是必要的方法。Ⅱ型，最常见，骨折线穿过骺板再向干骺端延伸，即骺分离伴骨骺端骨折。由于软骨在X线平片上不显影，故平片上仅见干骺端有三角形骨片也称角征（Comersign)，骨片常和骨骺一起移位，常与骨干骨皮质成角，凸侧骨膜撕裂，凹侧骨膜完整，不能诊断为单纯的骨干干骺端骨折，实际是骺板和干骺端骨片一起与骨干分离。多发于10～15岁青少年。Ⅲ型，骺分离加骨骺骨折，多见于10～15岁，胫骨远、近端骨骺好发，骨折线由关节面呈纵行裂隙穿过骺板软骨肥大细胞层，然后沿骺板软骨到周围，即不累及干骺端，只累及部分骺板。影像学表现为骨骺分离，移位轻，骨性关节面不平，出现台阶状改变，可产生畸形及关节炎。Ⅳ型，骺分离干骺端骨折，即骨折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。肱骨外髁最常见，好发于10岁以下，纵行骨折线由关节面通过骨骺骺板软骨及干骺端一部分，将骨骺干骺端一分为二。影像学表现为干骺端，骨骺骨折片，骨折片可分离（或）向外移位，关节面不平，错位，常产生畸形。Ⅴ型，垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折；仅发生膝、踝关节，好发于是2～16岁，最易误诊或漏诊为扭伤。影像表现为患部骨骺轻度压缩变扁，骺软骨板变扁，在X线上不能立即看到诊断征像，诊断相当困难；MRI表现患部骨骺、干骺部及邻近组织明显水肿，信号不均匀。

表1 52例患者Salter-Harris分型与骨骺损伤部位情况

正常骨骺向干骺端分四层，分别为生长层、增长层、肥大层、干骺端。细胞间充满软骨基质或细胞间质，基质层提供了骺板的强度，软骨间质含硫酸软骨素和胶原纤维。生长层和增长层间质丰富，胶原纤维多，比较牢固，此二层X线不能显示，干骺端基质钙化，形成先期钙化带，加固此层。肥大层细胞大，间质少，胶原纤维最少，是骺板软骨最薄弱的地方。骨折线总是在钙化和未钙化软骨的交界处，X线不能显示此骨折线。

影像学检查在骨骺损伤的诊断与治疗中起到了十分重要的作用。X线平片是诊断骨骺损伤不可缺少的最常用的检查方法。也应是最先进行的影像学检查。骨骺损伤的最初诊断往往是通过X线平片而得出的，其可以较好地显示骨骺移位、骺板增宽或变窄、骨骺损伤等。三角征或板征对诊断Ⅱ、Ⅳ型损伤十分重要。前后位和侧位照片对于移位的骨折具有诊断意义。CT 能进一步丰富骺板创伤的诊断信息及判断是否累及生长板，已被广泛应用于骨骺板损伤的诊断[3]，常用于踝关节和膝关节的检查[4]。MRI可清晰显示骨骺部位软骨结构，显示传统X 线平片所不能检出的早期软骨改变或隐匿性骨折，有助于发现骨骺早期改变和关节解剖情况，从而为早期诊断提供依据。常用于评估骨折块的位置和软组织损伤。

通过本组病例回顾分析，我们发现，X 线平片对于骨骺板的隐匿性损伤常难以诊断，其结果将直接导致临床治疗的失误。因此，对尚不能诊断的或有疑问的病例应再根据X线平片的表现按照Salter-Harris分型结合患者年龄、外伤原因、部位和临床表现等再选择合适的影像检查项目，以免发生漏诊或误诊，从而提高诊断准确率。常规X线检查有助于骨骺损伤的诊断或选择进一步的影像检查手段，在当前的医疗环境下，应用适当的影像技术，为患者选择最合适和最必要的检查，对于诊断、选择治疗方式和控制费用都具有十分重要的作用。

[1] 阎逆修,钱鸣.试论骨骺损伤[J].医药世界,2006(12):109-110.

[2] 邓兴吉.骨骺损伤90例X线平片诊断分析[J].现代医药卫生,2009,21(21):28-29.

[3] Decampo JF,Boldt DW.Computed tomography of partial growth platearrest: initial experience[J].Skeletal Radiol,1996,15(5): 526-529.

[4] 刘筠,刘志强,韩悦,等.磁共振对骨骺部位损伤的诊断及其临床应用[J].医学影像学杂志,2001,11(5):11-14.