汪艳茹

新疆维吾尔自治区奇台县人民医院内分泌科，新疆奇台 831800

糖尿病周围神经病变是2型糖尿病患者较为常见的一种并发症[1-2]，患病人数大约为糖尿病患者的2/3[3]。糖尿病周围神经病变可以导致患者出现感觉神经和运动神经的异常，发病机制尚不明确，但非单一因素引起[4]。前列地尔等药物可以扩充血管，抑制血小板的凝集，进而改善微循环[5]。为了探讨弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，本院选取糖尿病周围神经病变患者92例采用不同的给药方法进行治疗，比较疗程结束后患者的神经传导速度和临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2011年6月收治的糖尿病周围神经病变患者92例，其中，男58例，女34例；年龄32～67岁，平均（43.5±16.8）岁；糖尿病病程 1.7～13.0 年，平均（5.2±3.9）年；糖尿病周围神经病变病程为4个月～10年，平均病程（1.8±1.6）年。入选标准：①患者皮肤感觉有异样，出现自发性疼痛，下肢活动麻木，有末端袜套感。②患者走路不稳或活动受限。③患者腱反射功能减弱甚至消失，浅感觉减退。④患者神经传导速度小于50 m/s，且排除其他周围神经病变原因。将所有患者随机分为两组，采用弥可葆治疗的患者46例为对照组，其中，男30例，女 16 例；年龄 32～65 岁，平均（42.7±17.3）岁；糖尿病周围神经病变病程为4个月～10年，平均（1.9±1.5）年。采用弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗的患者46例为观察组，其中，男 28 例，女 18 例；年龄 33～67 岁，平均（43.9±15.7）岁；糖尿病周围神经病变病程为6个月～10年，平均 （1.8±1.1）年。两组患者间一般资料（性别、年龄、平均年龄、病程、平均病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用相同的血糖控制方法，措施主要包括饮食控制、适度运动、服用降糖药物或胰岛素控制等。对照组采用弥可葆[500μg/次，1次/d，卫材（中国）药业有限公司生产]肌内注射治疗。观察组采用弥可葆（500μg/次，1次/d）肌内注射、前列地尔（10μg/次，1次/d，北京泰德制药厂生产）加入100mL生理盐水中静脉滴注、银杏达莫注射液（20 mL/次，1次/d，山西普德药业生产）加入250 mL生理盐水中静脉滴注治疗。两组患者的治疗疗程均为14 d，记录治疗前后患者的神经传导速度（NCV）。使用丹麦DISA1500型肌电图仪测定患者肢体主侧正中神经和腓总神经的运动传导速度（MNCV），正中神经和腓总神经的感觉传导速度（SNCV）。

1.3 疗效标准[6]

显效：患者自觉临床症状消失，肌电图NCV恢复正常或增加5 m/s以上。有效：患者自觉临床症状明显减轻，肌电图NCV增加2 m/s以上而不足5 m/s。无效：患者自觉临床症状无改变，肌电图NCV无变化或增加不足2 m/s。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经传导速度比较

两组患者治疗前后神经传导速度比较结果显示，治疗后对照组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显增加，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度也均明显增加，与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显高于对照组，与治疗后对照组相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后神经传导速度比较（x±s，m/s）

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较

两组患者治疗后临床疗效比较结果显示，治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病周围神经病变的发病与糖尿病引起的代谢障碍、缺乏神经营养因子、微循环失调、氧化应激的自由基、自身免疫紊乱的发生等有关，发病机制较为复杂，且有多个致病环节[7]。糖尿病周围神经病变的重要病理变化表现就是轴突发生萎缩变性，常并有髓鞘节段性或弥漫性皱缩甚至发生脱髓鞘[8]。弥可葆是一种维生素B12衍生物，可以直接参与物质的甲基转换，核酸蛋白质和脂质的代谢，作为一种蛋氨酸合成酶辅酶，还可以协助机体神经细胞合成轴突结构蛋白，起到促进髓鞘卵磷脂的合成。弥可葆可以加强机体损伤神经的修复，改善临床症状，提高神经传导速度[6]。

前列地尔是一种花生四烯酸代谢产物，可以有效扩充患者营养神经的微血管，抑制血小板的凝集，减小外周小血管的阻力，降低机体血液黏稠度，还能大幅促进髓鞘的生成和轴突再生，进而提高神经传导速度，修复损伤神经，改善临床症状[9-10]。银杏达莫是一种银杏叶的提取物，可以拮抗机体血小板的活化因子，有效清除自由基，降低兴奋性氨基酸对机体的毒害作用，改善患者的微循环系统，提高红细胞的变性能力，进而改善血液黏稠度和神经营养。三种药物联合使用可以从多个环节共同改善患者病情，起到事半功倍的效果。

本次研究表明，治疗后对照组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显增加。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度也均明显增加。治疗后观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度和感觉传导速度均明显高于对照组。治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组，说明三种药物联合使用大大强于药物的单独作用效果。

综上所述，采用弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效显著，不仅可以有效改善糖尿病患者周围神经病变的临床症状，还可以大幅提高糖尿病患者的神经传导速度，是一种安全有效的治疗手段，值得临床推广使用。

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[5]田光磊，王凤红.弥可保、前列地尔联合刺五加治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中华临床医学杂志，2008，9（2）：36-38.

[6]李红梅，卢水蓉，李淑玲.弥可葆、前列地尔和银杏达莫联合用药治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（2）：155-156.

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