高玉峰

大连大学附属中山医院麻醉科，辽宁大连 116001

人工流产指的是妊娠不超过12周使用药物、负压吸引和刮宫术等人工手段终止妊娠。无痛人工流产术是采用全身麻醉方法来实现术中无痛、无知晓。依托咪酯和异丙酚是现在临床最常使用的无痛人流药物，具有起效迅速、苏醒快等优点，但由于其镇痛作用弱，单独使用所需剂量大，术后宫缩痛明显，地佐辛是阿片受体激动拮抗剂，镇痛作用强，呼吸抑制轻，本研究主要对比异丙酚复合地佐辛与依托咪酯复合地佐辛的临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年8月～2011年1月在笔者所在医院接受无痛人流手术的孕妇共58例，ASA I～Ⅱ级，年龄在20～41岁，平均体重（52.3±2.23）kg，妊娠时间为6～11周。其中首次人流的孕妇有40例，二次人流的孕妇有18例，所有患者手术前均经过B超检查，且无麻醉和手术禁忌证。两组患者在年龄、体重、孕周及合并症上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将患者随机分为两组，异丙酚组（DP）和依托咪酯组（EP）。DP组35例，采用异丙酚和地佐辛麻醉；DE组23例，采用依托咪酯和地佐辛麻醉。所有患者术前12 h禁食，6 h禁水，麻醉前常规吸氧，监测血压、心率和血氧饱和度，麻醉开始两组首先静脉推注0.1 mg/kg的地佐辛，DP 组2 min后静脉注射1～1.5 mg/kg的异丙酚，约30 s；DE组2 min后静脉注射0.1～0.2 mg/kg的依托咪酯，约15 s。两组均等待患者的睫毛反射消失后开始手术，手术由经验丰富的妇科医生完成。术中出现体动时，DP组追加异丙酚2～3 mL，DE组追加依托咪酯3～5 mL，当脉率低于50次/min 时，给予阿托品0.3 mg；若收缩压低于术前30%或80 mm Hg时，给予麻黄碱5～10 mg；若SpO2低于90%时，给予辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察患者手术中的麻醉质量和麻醉的深浅程度，以镇定躁动评分（SAS）[1]作为评价指标。麻醉维持时间（以反射消失到意识恢复呼之有反应者）。麻醉的苏醒时间。以及手术后的疼痛评分和不良反应。手术中记录患者的血压，心率和血氧饱和度等。根据以上的各种指标综合客观评价两种麻醉方法的优缺点。

1.4 统计学处理

所有统计数据均以于（x ± s）表示或发生率表示，以SPSS11.5统计软件包进行分析，两组单一指标间的比较用t检验，计数资料比较采用x2检验。

2 结果

使用依托咪酯的患者的生命体征数值波动不大，对比DP组的异丙酚差异有统计学意义（P＜0.01），说明依托咪酯对于呼吸和循环系统影响较异丙酚小。两组患者，根据以上的观察指标记录的临床数据见表1。

表1 手术过程中生命体征比较（x ± s）

表2 观察组和对照组临床疗效比较（x ± s）

根据表2可以看出，两组的SAS评分无显著性差异麻醉效果基本相同。但在麻醉苏醒时间上，DP组则明显要比DE组的短（P＜0.01）。注射时发生疼痛的DP组出现8例患者，而DE组3例，两组情况差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组的不良反应比较[n（%）]

根据表3统计可知，DP组出现不良反应呼吸抑制的发生率显著高于DE组，差异有统计学意义（P＜0.01）。但术后恶心呕吐的发生率DE组明显高于DP组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

人工流产手术在妇产科中越来越普遍，并且这种手术可以在门诊完成，因此对于无痛人流的要求是在在手术期间充分的镇痛、快速入睡；手术后能较快恢复意识，且尽量无麻醉药物的后遗作用。手术过程中的麻醉剂的选择是在能起到有效镇痛的同时，尽量减少对患者影响。异丙酚和依托咪酯均属于起效快且作用时间短的麻醉剂，但镇痛作用弱，术后宫缩痛明显，因此不能单独使用这两种麻醉剂。临床上习惯使用芬太尼与两种药物合用，增强镇痛效果[2]。

地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用较强，且具有良好的镇静作用[3]，不易产生耐受性和呼吸抑制作用，本研究使用地佐辛复合异丙酚或地佐辛复合依托咪酯用于无痛人流，发现异丙酚在使用时会引起注射痛，且比依托咪酯更容易出现呼吸抑制，这对于患者的安全以及身体的恢复均造成很大的影响。相反依托咪酯虽然麻醉苏醒时间较长，但由于其较少引起注射痛，手术中也很少出现呼吸抑制。且在手术过程中循环系统相对稳定，因此与异丙酚相比，可能更适合用于无痛人流麻醉。但依托咪酯复合地佐辛术后恶心、呕吐发生率较高，这可能由于地佐辛与依托咪酯在这方面的作用具有协同性或相加性。对于术后恶心、呕吐者可以使用抗呕吐药物(如格拉司琼)等，能减少呕吐发生率。地佐辛复合依托咪酯也有呼吸抑制作用，且呼吸抑制大多短暂并自行恢复，麻醉医师应引起高度重视。门诊无痛人流手术室，应常规配备麻醉机以及抢救设备，常规面罩吸氧并保持呼吸道通畅，术中严密观察患者生命体征。

综上所述，地佐辛复合依托咪酯用于无痛人流术，能提供良好的镇痛、镇静效果，对呼吸、循环无明显抑制，是一种安全有效的静脉麻醉方法。

[1] Riker RR，Picard JT，Fraser GL.Prospective evaluation of the sedation agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med，1999，27：1325-1329.

[2] 黄东林，修玉芳，肖龙.依托咪酯与异丙酚用于门诊无痛人流的临床效能比较 [J].第四军医大学学报，2009，30（18）：1800-1801.

[3] Robert IC,Edwards T,Edward A,et al，et al.Serial intravenous doses of dezocine，morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg，1993，77（6）：533-539.