刘左成

泌尿系结石为一种最常见的泌尿外科疾病，包括肾、膀胱、输尿管及尿道的结石，而输尿管结石占总泌尿系结石33%～54%[1]。近年来治疗输尿管结石有经输尿管镜气压弹道碎石、体外震波碎石及腹腔镜手术。由于传统开放手术具有创伤大等缺点，目前在临床上应用越来越少，只有在复杂性结石或其他碎石方式失败时运用。因此本文笔者选取2011年1月～2012年1月我院收治的输尿管结石患者共100例，探讨输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2012年1月我院收治的输尿管结石患者共100例，其中男性73例，女性27例，年龄27～71岁，平均年龄（43.6±5.1）岁。结石位于输尿管上段33例、中段20例、下段47例；位于左侧42例、右侧46例、双侧12例。全部患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在手术前均进行腹部平片、静脉尿路造影、B超及CT检查。其中实验组患者采用输尿管镜结合气压弹道碎石术治疗，仪器包括：输尿管肾镜（WOLF F8/9.8）、气压弹道碎石机与液压扩张器（WOLF）、进口导丝（0.020cm）、鳄嘴状输尿管镜取石钳（WOLF）、F5国产输尿管导管、F6国产双J管。患者采用持续的硬膜外麻醉，取截石位，经尿道将输尿管镜置入膀胱，在直视条件下将输尿管镜上推至结石下侧，观察结石的活动度、大小与输尿管的黏膜情况，通过工作通道将直径为1.0mm弹道碎石机子弹体置入，其前放轻碰结石，气压泵启动，以连续脉冲联合单个脉冲形式击碎结石，然后用取石钳将碎石取出，并将结石附近的息肉和黏连组织清除，最后引流。而对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗，仪器为Domie体外冲击波碎石机（德国）。患者取仰卧位或俯卧位，在碎石床上以B超定位观察碎石的情况，总冲击量为1000～3000次，碎石机工作电压为12～14kV。观察和记录两组患者的碎石情况、手术时间、术后发热情况及住院时间。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的临床情况比较见表1。结果显示，两组患者的1次性碎石成功率比较，差异具有统计学意义（94.0% vs 70.0%，P<0.05），说明实验组患者的1次性碎石成功率明显高于对照组。两组患者的手术时间、术后发热率及住院时间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明实验组患者的手术时间、术后发热率及住院时间明显低于对照组。

表1 两组患者的临床情况比较

3 讨论

输尿管结石为泌尿外科常见病与多发病之一，其可造成患者腹部疼痛、梗阻、血尿、肾萎缩、尿路感染、尿毒症及肾功能衰竭等[2]。体外冲击波碎石术和腔道泌尿外科术的迅速发展，使治疗输尿管结石有了更微创的手段，近年来大约有95%～98%输尿管结石病人不需进行传统开放手术治疗。目前治疗输尿管结石方法较多，皮肾穿刺碎石取石及腹腔镜下切开取石，由于其对操作技术及仪器设备的要求均较高，故在基础医院里难以普及；体外冲击波碎石手术受到的影响因素多，且其失败率高，年轻妇女也不适用体外冲击波碎石术治疗；而输尿管镜下气压弹道碎石为20世纪90年代始在临床开始应用的腔内碎石技术，其是于输尿管镜直视下采用压缩的空气驱动碎石器手柄中的子弹体，以脉冲形式撞击结石，进而击碎结石。输尿管镜下气压弹道碎石具有碎石效率高、高效安全、操作简单、创伤小、并发症少、住院时间短等特点，只轻微损伤输尿管黏膜，故其对于各段输尿管内的结石均能应用，是目前输尿管结石治疗的理想方法[3-5]。

本研究结果显示，两组患者的1次性碎石成功率差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者的1次性碎石成功率明显高于对照组；实验组患者的手术时间、术后发热率及住院时间明显低于对照组（P<0.05）。手术成功应注意以下几个方面：（1）在进镜前先插导丝进行引导，保持视野的清晰，动作应轻柔，随时进行镜体调整；切勿强行插管，避免损伤输尿管黏膜，严重者会形成假道；（2）在碎石时讲探头伸出5～8cm即可，须在直视下进行，当探头压迫结石时才可碎石，以低压、间断灌注形式碎石；（3）在手术后常规地置入输尿管导管或双J管，预防继发性黏膜出血、水肿或输尿管梗阻的发生，特别是避免排石时造成的肾功能减退或感染。综上所述，输尿管结合气压弹道碎石治疗输尿管结石，其疗效确切、操作简单、损伤较少，因此值得在临床上推广应用。

[1]孙健,李光,向从明,等.后腹腔镜治疗输尿管结石体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):46-47.

[2]Pedersen KV,Drewes AM,Osther PJ.Flank pain in renal and ureteral calculus[J].Ugeskr Laeger,2011,173(7):503-505.

[3]罗守章.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石80例[J].中国现代药物应用,2010,4(13):50-51.

[4]丁焱,顾燕琴,钱萍萍.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中下段结石的比较[J].中国现代医生,2010,48(35):127-128.

[5]崔木平,郑剑.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石256例[J].现代医学,2010,38(3) 282-284.