何忠承 郭强

无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，孕妇经静脉给药，很快进入毫无知觉的状况，经过大约3min，医生便可完成手术，整个手术过程仅需5～7min。孕妇在手术后意识完全恢复，30min即能自行离院。无痛人工流产使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。本研究对比观察酒石酸布托啡诺注射液（诺扬）在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～8月间在我院妇产科自愿要求人工流产的早孕妇女120例，年龄19～41岁，中位年龄24.5岁，孕次1～2次，孕龄33～57d，体重43.5～72.1kg。所有患者无心血管病史，无严重呼吸功能障碍，无肝肾功能不全等症状。将所有患者随机分成A、B、C3组，每组40例，A组平均年龄（25.1±6.4）岁，孕次1～3次；B组平均年龄（24.7±5.9）岁，孕次1～3次；C组平均年龄（25.5±5.4）岁，孕次1～3次，各组患者年龄、 孕次差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食8h、禁水4h，术前24h未服用药物。入室后给予面罩吸氧，开放上肢静脉通道，常规监铡心电图、血压、脉搏和脉搏血氧饱和度。待一切准备就绪，开始静脉给药麻醉。A组：以2～3mg／kg丙泊酚（济南邦达药业有限公司，20100225）作为诱导剂量，5～l0s经脉注射完毕。B组：麻醉诱导前5～10min先给患者缓慢静脉注射6μg/kg的酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，20100131)+2～3mg/kg的丙泊酚，5～l0s内静注完毕。C组：麻醉诱导前先给患者缓慢静脉注射2μg/kg的芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，20100216)+2～3mg／kg的丙泊酚，5～l0s内静注完毕。待患者睫毛反射消失，呼之无回应便开始手术。若患者术中出现体动，视手术进程再酌情追加丙泊酚0.5mg／kg。术中脉搏血氧饱和度维持在95%～100%。在结束宫腔操作前，患者保证足够的潮气量并出现吞咽反射即将苏醒时。

1.3 监测项目及指标 主要对3组患者的麻醉深度、丙泊酚用量、术中疼痛、术后出血量进行对比分析。

麻醉深度参照Berggren方法[1]进行镇静分级，标准如下：0级：患者表现为清醒；1级：患者出现困倦，但反应好；2级：患者入睡，易唤醒；3级：患者入睡且唤醒困难，睫毛反射存在；4级：患者入睡同时无睫毛反射。以3、4级患者例数作为有效麻醉例数进行麻醉效果分析。同时参考患者术中体动比例评价麻醉深度。

丙泊酚用量以术前麻醉和术中追加量总和作为丙泊酚的总用量。

术后疼痛参照VAS[2]疼痛评分标准，分别在患者苏醒后对患者惊醒疼痛评价，完全无痛为1分，有轻微疼痛为2分，一直有轻度疼痛有时中度疼痛为3分，一直中度疼痛有时重度疼痛为4分，一直重度疼痛所用疼痛药无效为5分，观察并记录可能出现的不良反应，如恶心，头晕、呼吸抑制、出汗、腹胀等。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，组间比例采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者注入麻药后很快进入麻醉状态，术中，注药后入睡(镇静分级Ⅱ～Ⅲ级)：A组29例(72.5%)，B组35例(87.5%)，C组33例(82.5%)，3组的镇静分级差异有统计学意义（χ2=1.67，P＞0.05）。操作中出现体动者：A组26例(65.0%)，B组11例(27.5%)，C组10例(25.0%)；A患者的麻醉中体动比例远远高于B和C组(P<0.05)。

A组患者的丙伯酚平均用量为（181±19），明显多于其他两组（P＜0.01）。术中疼痛评分发现B组疼痛评分最低，低于A组和C组（P＜0.05）3组患者的清醒时间都在10min内，且A组患者清醒最快。见表1。

表1 3组不同麻醉方法中丙泊酚用量、术后疼痛评分及清醒时间比较（±s)

表1 3组不同麻醉方法中丙泊酚用量、术后疼痛评分及清醒时间比较（±s)

注：与A组比较，aP＜0.05

组别 例数 丙泊酚用量（mg） 术后疼痛评分 清醒时间（min）A组 40 181±19 4.81±1.91 4.45±2.11 B组 40 124±25a 1.78±0.12a 6.07±3.18a C组 40 128±21a 2.01±0.72a 5.95±2.32a

3 讨论

麻醉药物的应用可减轻患者的疼痛，增强患者的耐受性，使手术顺利进行异丙酚作为一种短效静脉麻醉药，其起效迅速、代谢快、毒性小，广泛应用于临床手术中的麻醉[3]。由于在人工流产术操作过程中，因放置窥器，扩张宫颈，负压吸引等原因导致患者明显不适和疼痛，其手术中，几乎无镇痛作用。有研究表明，丙泊酚对患者呼吸和循环的抑制与剂量有很大的关系。加大用量会增加呼吸循环抑制的危险性，并且可产生依赖性，如要达到术中、术后都满意的镇痛效果，需与其他麻醉药配伍使用。

酒石酸布托啡诺注射液属于阿片受体激动拮抗剂，成瘾性较少，其镇痛强度是吗啡的5～8倍，甚至更高，该药在静脉滴注后迅速起效，药物在体内4～5min达到峰值，用于术后镇痛镇静效果好于镇痛，甚至会产生幻觉。由于酒石酸布托啡诺注射液受体自身的特异性，使得该药在手术麻醉时，呼吸抑制情况的发生率较低，胃肠道恶心、呕吐等不良反应减少，成瘾的危险性也大大降低。但是，当药物用量偏大时，容易使患者产生头晕、恶心等不良反应。

芬太尼是阿片受体激动剂，静脉注射1min即起效，4min达高峰，作用持续30～60min。该药在临床麻醉应用上，常与其他麻醉药物协同应用，但是应用时应调整好药物剂量。很多研究显示，芬太尼与酒石酸布托啡诺注射液相比，酒石酸布托啡诺注射液的镇痛效果会更好一些[4-5]。但在术后患者恢复上，酒石酸布托啡诺注射液恢复时间较长。本研究结果与上述研究结果相一致。

本研究结果显示，酒石酸布托啡诺注射液和芬太尼在辅助丙泊酚麻醉无痛人工流产手术均有很好效果，酒石酸布托啡诺注射液辅助丙泊酚在手术麻醉中镇痛效果更佳，但是其恢复时间较长。丙泊酚伍用酒石酸布托啡诺注射液在人工流产麻醉中，可以减少丙泊酚的总用药量，镇痛、镇静效果好。

[1]Berggren L，Eriksson I，Mollenholt P，et a1.Sedation for fibreoptic gastroscopy：a comparative study of midazolem and diazepam[J].Br J Anaesth，1983，55（4）:289-296.

[2]崔晶.诺扬对无痛人流术后子宫收缩疼痛的抑制作用[J].中外医疗，2011，30(4):112，114.

[3]王莉莉.无痛人工流产术1876例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：77.

[4]蒙元劲，莫莉，曾琼珍，等.诺扬复合异丙酚在无痛人流中的临床应用[J].右江民族医学院学报，2010，32(2):195-196.

[5]卢吉灿，刘超，张雪丰，等.诺扬对人工流产术患者麻醉深度和镇痛效应的影响[J].当代医学，2009，15（19）：7-9.