曹海华

CT平扫、增强是急性坏死性胰腺炎诊断最重要手段，CT能够确定胰腺炎症病变的浸润范围及程度、是否出现坏死、是否合并出血倾向及总出血量，是ANP诊断的金标准，也是ANP评估的首选手段[1]。现组研究收集近期我院治疗的46例ANP患者CT影像学资料并相应分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年5月～2011年2月于我院治疗的ANP病例46例，男29例，女17例，平均(42.8±12.7)岁，年龄23～56岁。发病至检查时间为1～4h,平均为（2.7±1.4）h。临床表现：患者均于发病后2h～3d就诊，31例患者有暴饮暴食病史，28例患者有胆系结石病史。主要表现为持续性中上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴不同程度恶心呕吐，部分患者出现发热、腹胀和黄疸等。查体发现腹壁紧张，出现局部压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查显示血淀粉酶明显增高，血白细胞水平升高，并出现明显的酸碱平衡紊乱，41例患者血糖水平升高，23例患者出现血钙水平减低。

1.2 方法

1.2.1 胰腺CT扫描方法 扫描范围自肝至肾下级(西门子CT扫描仪)。检查前夜禁食，扫描前20min，口服550mL的泛影葡胺，扫描时再加服450mL，以充盈胃及十二指肠。先采用常规扫描，参数设置：电流150～200mA，电压110kV，时间3.5s，间隔11mm，层厚1cm，以此为基础，定位胰腺并增强扫描，层厚调整至3mm，其余参数不变。

1.2.2 肝脏CT扫描方法 扫描由膈顶至髂嵴。参数设置：电流180mA，电压110kV，转速0.15m/圈，螺距0.889。对比剂为碘海醇，对动脉期、静脉期均行增强扫描。

1.3 CT分级 Baltha法分级。A级：胰腺正常；B级：胰腺局部出现肿大，密度不均匀，有积液；C级：有B级影像学特点，且胰腺脂肪组织呈网状条状，提示炎性改变；D级：有C级影像学特点，有不超过胰外液潴留灶；E：有D级影像学特点，胰外液潴留灶超过2个，胰腺有脓肿症状。

1.4 肝脏CT减低标准 将ANP病人CT值分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别。避开血管胆管检测脾脏CT值。肝CT值约50Hu，脾脏CT值约为42Hu。当肝脏CT值小于脾脏值时，定义为肝CT值减低。

1.5 统计学方法 所有统计均在Windows SPSS 17.0中完成，计量资料采用均数±标准差（±s）的方式记录，对各指标均数采用组间t检验，计数资料采用组间χ2检验。检验水平a＝0.05。

2 结果

A级3例，B级5例，C级18例，D级12例，E级8例。肝脏损伤与胰腺损伤呈正相关性。ANPⅠ正常组、减低组CT值分别是（53.4±5.1）Hu、（35.4±4.9）Hu；ANPⅡ分别为（48.1±4.8）Hu、（32.3±2.6）Hu；ANPⅢ分别为（44.6±10.7）Hu、（26.8±3.9）Hu；ANPⅣ分别为（41.9±3.8）Hu、（28.2±4.1）Hu。ANP 46例患者中，肝CT值减低39例，与对照组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 ANP的CT分级与肝CT值[n(%)]

3 讨论

ANP是由不同病理因素导致的胰腺内胰腺消化酶被激活，使胰腺组织破坏而出现化学炎症反应，引发全身症状[2-3]。由于此症发病突然，病情变化快，而病理过程十分复杂[4]，ANP的诊断需结合病史、实验室及影像学检查各种方法，以超声、计算机体层成像及磁共振成像等较为多用。其中，CT特点有图像清晰，组织分辨率高，受脂肪、肠气的干扰较小，可对多个脏器进行扫描[5-6]。特别是在在快速增强模式下，CT扫描可以观察到组织的供血状态，有利于确定胰腺的坏死部位及程度。诊断时可以通过分析胰腺坏死病灶的范围的大小，对患者病情的严重程度做出相应的判断。研究发现，肝损害与胰腺炎病情呈相关性，通过肝脏CT的扫描也能评估ANP病情[7]。本组研究证实了这一点，46例ANP病例中，肝脏CT减低的占90.7%，显著高于CT正常的9.3%（P<0.05）。

综上所述，CT检测不仅具有操作方法简便、实用的特点，还对ANP具有较高的诊断价值，结合肝脏CT的扫描，可准确地诊断评估患者临床病情，指导治疗，是提高治疗率，降低死亡率可靠方法之一。

[1]丁明超，李选，王斌，等.64层螺旋CT血管成像评价胰腺直接供血动脉的价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011(5)：1643-1646.

[2]张薇薇，李峥艳，黄子星，等.重症急性胰腺炎CT胰外炎性浸润程度与临床严重程度的相关性分析[J].四川大学学报（医学版），2011（5）：699-703.

[3]王会轩，万明军.胰腺及肾上腺闭合性损伤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2011(10):1512-1514.

[4]肖丽莎.急性重症胰腺炎的护理体会[J].当代医学，2009,15（31）：110.

[5]原凌，杨晓棠，杨继虎，等.胰腺实性假乳头状瘤的CT征象[J].中国医学影像技术，2010(12):2406-2407.

[6]唐明.急性胰腺炎腹膜后间隙、腹膜下间隙扩散的CT表现与临床严重程度的相关性[J].中国医学影像技术，2009(11):2065-2068.

[7]汪林，曹代荣.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断价值(附9例报告)[J].医学影像学杂志，2011(7):1035-1037.