许雪玲 唐春燕

初产妇的产程时间长，痛苦大，如何在分娩过程中采取适当的干预和处理，缩短产程并降低初产妇的痛苦，降低产程中的母婴并发症，提高阴道分娩率具有重要的临床意义[1]。我科使用间苯三酚协同助产，加速产程进展取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2012年1月经我科助产的健康初产妇180例，年龄为21～32岁，平均（25.7±2.1）岁。孕周为37～41+6周，平均为（38.7±1.2）周。将初产妇随机分为观察组和对照组各90例，两组初产妇年龄、孕周等一般情况具有可比性。

1.2 入选标准 （1）均无剖宫产指征，经详细交谈愿意进行阴道分娩。（2）均为单胎头位妊娠足月的孕妇，无头盆不称及阴道分娩禁忌证。（3）均为自然临产，未使用或采取药物促进宫颈成熟扩张。

1.3 助产方法 两组初产妇均在自然情况下临产，由助产人员陪同并给予相应的生理、心理护理。观察组初产妇宫口开大超过3cm时，给予间苯三酚80mg静脉推注，对照组不采取药物干预措施。

1.4 评价标准 记录两组初产妇转为剖宫产的例数，经阴道分娩的总产程时间，产科并发症如胎儿窘迫，新生儿窒息，宫颈水肿，产后出血等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t或者χ2检验，其中以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产程时间及中转剖宫产的比较 观察组活跃期时间明显小于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，在一定程度上缩短了初产妇的首次分娩的痛苦时间，减轻了分娩过程的痛苦。另外，观察组初产妇中转剖宫产率（13.3%）明显低于对照组（28.9%），差异有统计学意义。说明使用间苯三酚帮助缩短产程，减少疼痛，降低了在初产妇正常分娩过程中的紧张情绪，因而中转剖宫产例率较低。两组初产妇在第二产程时间差异不明显（P>0.05），说明间苯三酚在此期的作用不明显。见表1。

表1 两组初产妇产程时间及中转剖宫产的比较

表2 两组初产妇产科并发症比较

2.2 两组初产妇产科并发症比较 观察组中胎儿窘迫、新生儿窒息以及宫颈水肿的发生率明显低于对照组（P<0.05），说明使用间苯三酚有助于改善宫颈平滑肌痉挛状态，因此并发症明显低于对照组，但是两组初产妇产后出血无明显差异，说明间苯三酚对于宫缩作用不明显，不影响产后子宫收缩过程。见表2。

3 讨论

间苯三酚在欧美等发达国际使用超过30年，但是我国的大部分医院的妇产科尚未普及间苯三酚的应用。间苯三酚为非阿托品类、非罂粟碱类的亲肌性解痉药物，可直接作用于痉挛状态的平滑肌，解痉效果迅速，而对正常状态的平滑肌影响较小，不干扰正常平滑肌的生理节律[2]。在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生抗胆碱样副作用，对心血管的平滑肌影响小，不会导致低血压、心率加快、心率失常等发生[3]。

临床对临产初产妇使用间苯三酚后可选择性的作用于宫颈组织，在过程中解除宫颈平滑肌的痉挛状态，加速宫颈软化及宫颈扩张[4]。本研究中对观察组初产妇使用间苯三酚，能加速活跃期宫颈口的扩张过程，显著缩短了第一产程。我们认为，正常的宫颈扩张过程取决于强有力的宫缩及宫颈弹性，而宫颈痉挛、水肿将导致扩张过程受阻力。在活跃期宫缩增强后使用间苯三酚，有效的解除了宫颈口的痉挛状态，使子宫肌层的收缩协调、有力，产力增加。另外，增加宫颈顺应性，阻力降低，促进其成熟、扩张，使产程缩短。

妊娠分娩是比较特殊的一个生理过程，由于复杂的生理和心理应激影响，使机体容易产生一系列临床反应，如呼吸急促、心率加快、血压升高，紧张引起宫颈扩引缓慢、产程延长等，由于焦虑等负性情绪影响，使初产妇对于疼痛的耐受力降低而放弃顺产，中转剖宫产[5]。观察组临产期间应用间苯三酚，解除了宫颈痉挛，加快产程进展减少体力消耗，同时松弛的宫颈平滑肌，降低了疼痛程度，剖宫产率较对照组明显下降。

有学者报道[6]，间苯三酚可降低产程中胎儿的并发症，由于宫体内部贴近胎盘的肌层及宫颈处的平滑肌均属可受间苯三酚的作用，内层肌肉与宫颈同时松弛，张力下降，胎儿在产道中所受压力也相应降低；另外，胎盘的血供得到改善，因此观察组并发症发生率明显低于对照组。观察组初产妇无任何不良主诉，说明间苯三酚临床使用安全性高，与其他报道一致。综上所述，临床使用间苯三酚可以有效的加速产程进展，降低剖宫产率及并发症，提高了围产期的生活质量，值得临床使用。

[1]孙运芬.产程中山莨菪碱应用的临床观察与护理[J].山东医学高等专科学校学报,2007,29(1):3-4.

[2]刘娟,梅腊英.活跃期人工破膜对分娩效果的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):31-32.

[3]董巨浪,黄浩,曹琼.间苯三酚用量对分娩过程影响初探[J].实用妇产科杂志,2006,22(9):550-552.

[4]柳爱华.斯帕丰在产程中的临床观察[J].中国社区医师(综合版),2007,9(5):54.

[5]吴英杰,雷明.间苯三酚在产程中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(14):2023-2024.

[6]吴霞,翟桂荣,黄醒华.潜伏期应用间苯三酚对第一产程的影响[J].中华围产医学杂志,2005,8(3):150.