艾力西尔·买买提伊明 孟月玲

新疆维吾尔自治区干部疗养院内科，新疆 乌鲁木齐 830049

高血压是一种与心理健康密切相关的慢性疾病，心身医学认为包括精神应激、情绪压抑、心里矛盾等心理因素可以引致高血压，其机制已经被国内外学者所公认[1]。已经患有高血压的患者合并抑郁时会影响到患者的治疗态度、预后相比单纯老年高血压患者较差，随着目前老龄化社会的加速，老年高血压患者合并抑郁的情况越来越多见，研究老年高血压患者合并抑郁后临床特点及相关指标的变化已经成为重要课题，本文分析比较该院近年来老年高血压合并抑郁患者及老年高血压患者两组间高血压相关指标的差异，旨在为治疗老年高血压合并抑郁提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在近年来于本院治疗老年高血压的患者中抽取80例作为研究对象，单纯老年高血压组和老年高血压合并抑郁组各40例，均为原发性高血压。其中男性46例，女性34例；年龄范围为 62～80岁，平均年龄（71.3±6.2）岁；病程范围为13～32 年，平均（20.4±3.1）年；收缩压（126.8±7.9）mmHg，舒张压（75.8±7.6）mmHg。2组患者在性别、年龄、病程、收缩压和舒张压等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准及分析指标

老年性高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，所有入选的老年性高血压患者均已排除继发性高血压、内分泌系统疾病、血液系统疾病及肿瘤等非原发性高血压情况。对抑郁的诊断采用抑郁自评量表（CES-D）[2]，该量表共20题，分为分别为抑郁情绪、积极情绪、躯体症状与活动迟滞、人际关系4部分内容；问题的设置均为反向，选项设置从“没有或几乎没有”、“少有”、“常有”、“几乎一直有”分别赋予 0～3 分，以 95 百分位对应的28分作为抑郁诊断的分界点[3]，所有诊断出抑郁患者均系原发性抑郁。分析指标常规指标、生化指标及心电图指标三部分，常规指标包括血糖（Glu）、血肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HLD）和低密度脂蛋白（LDL）等 6项；生化指标包括血小板活化率（CD14+表达率），纤维蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)及C反应蛋白(CRP)等4项；心电图指标包括动态心电图中的24h内全部正常心动周期的标准差（SDNN）和24h每5min平均正常心动周期的标准差(SDANN)2个指标。

1.3 统计分析方法

采用SPSS 13.0录入数据建立数据库，分析方法采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的常规指标比较

t检验结果显示，两组患者 Glu、Cr、TG、TC、HLD、LDL6 项常规指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者的常规指标比较（）

表1 2组患者的常规指标比较（）

常规指标 高血压合并抑郁组 单纯高血压组 t值 P值Glu（mmol/L）Cr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）5.3±0.842.8±3.22.24±2.56.9±2.71.28±0.273.97±0.775.0±0.743.3±3.42.07±2.76.3±2.51.23±0.264.21±0.801.785-0.6770.2921.0310.844-1.3670.0780.5000.7710.3060.4010.176

2.2 2组患者的生化指标比较

t检验结果显示，高血压合并抑郁组患者CD14+、Fib、Hcy、CRP4项生化指标均较单纯高血压组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 2组患者的生化指标比较（）

表2 2组患者的生化指标比较（）

生化指标 单纯高血压组 高血压合并抑郁组 t值 P值CD14+(%)Fib(g/L)Hcy(μmol/L)CRP(mg/L)5.32±1.724.01±0.8310.52±3.212.81±1.337.31±1.924.91±1.0214.68±4.125.41±1.74-4.883-4.329-5.038-7.5080.0000.0000.0000.000

2.3 2组患者的生理指标比较

t检验结果显示，高血压合并抑郁组2个动态心电图指标SDNN和SDANN均较单纯高血压组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表3 2组患者的生理指标比较()

表3 2组患者的生理指标比较()

心电指标 单纯高血压组 高血压合并抑郁组 t值 P值SDNN SDANN 116.29±13.54103.67±13.1297.68±14.2190.64±13.225.9974.4250.0000.000

3 讨论

高血压被认为是一种典型的心身疾病，焦虑、抑郁等心理疾病会在很大程度上影响高血压的预后及发展。70岁以上的老年人心理疾病尤其是抑郁的发生率高，临床上在治疗老年人高血压时须注意到抑郁对高血压的影响，通过相关指标对病情的发展做出预判可以达到更好的治疗效果。

本次研究结果发现，高血压合并抑郁组患者的血小板活化率（CD14+）、Fib、Hcy、CRP 4 项生化指标均较单纯高血压组高。血小板活化是血栓形成的直接相关因素，是高血压并发冠心病或脑血栓的重要前提；Fib与冠心病的发生亦密切相关，有研究认为Fib每升高0.5g/L，冠心病的风险就提高3倍以上[4]；高浓度的Hcy及CRP可以引起动脉粥样硬化，也是导致高血压肾病的重要因素。可见高血压患者合并抑郁后并发与此四类指标有关的动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓及高血压肾病的疾病风险有所增加，在治疗的过程中应重视监控此四类指标以防患于未然。

SDNN和SDANN是心率变异性指标，它们评估的是心脏的自主神经功能，可以在一定程度上预测高血压患者并发心律失常、心力衰竭等的风险。本次研究结果中合并抑郁的患者SDNN和SDANN均明显低于单纯高血压组，说明合并抑郁后患心律失常、心力衰竭的可能性加大，其原因可能与抑郁本身可致患者自主神经功能紊乱，交感神经张力增加和迷走神经活性降低，进一步降低心室颤动阈值，最后导致发生心律失常[5]。

抑郁对患者不仅仅表达在生理生化指标方面，在实际治疗过程中还应注意抑郁这个心理疾病本身对患者的影响。患有抑郁症的老年高血压患者的生活质量下降严重，有时甚至做不到生活自理，情绪表现为冷漠压抑、悲观失望，这些负性的因素会使患者的治疗态度变差，如认知障碍、不配合服药、康复意愿低等，严重影响治疗方案的实施。总之，治疗老年高血压合并抑郁症应该首先从治疗抑郁的角度出发，检测各项可能受抑郁影响的指标，对出现指标异常增高的患者及时实行预防性治疗，在此前提下治疗压才能达到对原发性高血压的满意的治疗效果。

[1]张理义.临床心理学[M].北京：人民军医出版社,2008∶102.

[2]Radloff LS.The CES-D scale∶A self-report depression scale for research in the general population[J].ApplPsycholMeas,1977,1∶385-401.

[3]Radloff LS.The use of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale in adolescents and young adults[J].J Youth Adolesc,1991,20(2)∶149-166.

[4]孙慧,张薇,路方红,等.纤维蛋白原β-455G/A基因多态性与高血压和冠心病的关系[J].中国动脉硬化杂志,2004,12(2)∶199-202.

[5]Kliks BR,Burgess MJ,Abildskov JA.Influence of sympathetic tone on ventricular fibriliation threshold during experimental coronary occiusion[J].Am J Cardiol，1975，36：45－49.