姜树军, 刘建民, 杨志健, 李晓荟, 岳 阳, 刘 平, 刘 鹏, 汪丽芳

（海军总医院干部病房神经内科, 北京 100048）

昏迷是指患者处于无反应睡眠样状态, 任何刺激均不能将其唤醒[1]。昏迷是人的一种极端疾病状态, 接近死亡, 及时查找出昏迷的原因, 给予对因治疗, 方有可能将患者唤醒。昏迷的原因有许多种, 由于在昏迷状态下医生与患者无法交流, 查找昏迷的原因对医生是一个挑战。本文中我们分析了 6例相对疑难的老年患者的昏迷原因,以增加查找昏迷原因的经验。

1 临床资料

例1, 女性, 71岁, 因恶心、纳差40 天行残胃癌切除术。术前 40天主要靠静脉滴注葡萄糖提供能量, 未额外补充维生素。手术后第5天, 患者突然出现阵发性意识不清, 最后陷入昏迷。查体: 除昏迷外, 无其他定位体征。急查磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）平扫及弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）发现,双侧丘脑内侧面对称性长T1、长T2改变, DWI显示双侧丘脑内侧面对称性呈稍高信号（图 1）。临床给予维生素B1（100 mg, 肌内注射, 每日1次）、维生素B12（0.5 mg, 肌内注射, 每日1次）治疗1个月, 患者清醒, 复查MRI平扫及 DWI, 双侧丘脑内侧的异常信号消失。临床推断, 维生素B1缺乏导致的双侧丘脑内侧损害是患者昏迷的原因。

图1 例1患者DWI图像Figure 1 DWI image of case 1

例2, 男性, 75岁, 阵发性右侧肢体力弱、头晕2天后, 突发昏迷。昏迷时查体: 右侧瞳孔2 mm, 左侧瞳孔4 mm。其余神经系统查体阴性。急查心电图及生化检查无异常。昏迷30 min后自行苏醒, 醒后诉头晕、乏力, 右侧肢体麻木。次日头颅MRI、磁共振血管造影术（magnetic resonance angiography, MRA）及DWI显示左丘脑、左枕叶、右小脑半球急性梗死（图2A, 2B, 2C）, 基底动脉迂曲并狭窄（图2D）。……