张朝辉，詹 颖，杨 捷，胡玉柱

（河北省张家口市口腔医院口腔颌面外科，河北张家口 075000）

·论 著·

根尖外科手术去除根管内折断器械的临床观察

张朝辉，詹 颖，杨 捷，胡玉柱

（河北省张家口市口腔医院口腔颌面外科，河北张家口 075000）

目的探讨根管内折断器械的外科去除方法。方法对33例根管内器械折断的病例，用常规方法不能取出的，应用根尖外科手术的方法，去除断针并评价其临床疗效。结果应用根尖外科手术成功去除根管内折断器械31例，成功率为93.9%。结论根尖外科手术可作为复杂的根管内折断器械的去除方法，提高患牙的保存率。

牙根尖；牙科器械；根管疗法

根管内器械折断是根管治疗中常见并发症，不仅导致根管治疗失败，还可造成患者心理负担。取出根管内折断器械的方法很多，但一些情况复杂的病例，应用常规方法不能取出折断器械，必须借助根管外科手术才能奏效。本文对常规法取折断器械失败的病例，采用根管外科手术的方法取出折断器械，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2005年6月—2009年6月来我科就诊的根管内器械折断的患者33例，来本科之前在本院或外院经非手术方法取断针2次以上。其中男性16例，女性17例，年龄25～45岁，平均38岁。其中前牙5例，双尖牙16例，磨牙12例。

1.2 方法：术前摄X线片，了解牙根形态、位置与邻近组织关系，骨质破坏范围及折断器械的情况。术前口腔颌面部常规消毒，铺巾，局麻下在患牙根尖部做弧形切口，长1.5～2.0cm，翻瓣后，找到骨质缺损处，若骨质完整，则应确定根尖所在部位，去骨开窗，暴露患牙根尖，用裂钻切除根尖2～3mm，如器械折断在根管中，，从根尖孔处用细探针插入根管口，施加压力，从冠方根管内把折断器械取出，或从根管口处用根管锉向根尖方施力，使断针向根尖方向运动，出根尖孔后用血管钳取出。如折断器械超出根尖，可用血管钳直接取出，再做根尖切除术。断针取出后，行常规根管预备、冲洗、冷侧压根管充填，最后根尖处用登氏柏公司的复合体（Dyract Ap）行根尖倒充填术。冲洗术区，黏骨膜瓣复位、缝合，术后常规护理。1周拆线，术后3、6、12个月复查。

2 结 果

33例根管内折断器械患者中，不锈钢K锉22例，镍钛机用根管锉4例，H锉6例，拔髓针1例。成功取出31例，失败2例，成功率为93.9%。术后随访结果满意。临床资料及治疗结果见表1。

表1 33例折断器械的牙位分布Table 1 Distribution of 33 cases of broken equipment（n）

3 讨 论

器械折断是根管治疗术中常见的并发症，折断的器械常造成根管堵塞，使根管预备和充填无法完成，是根管治疗中较为棘手的问题，折断器械的取出也成为临床医生关注的问题。通常临床上采用的方法主要有超声取出法、H锉取出法、套管取出法、钳取法和拔髓针辅助取出法等［1］。目前，显微超声技术是较为理想的折断器械取出方法［2-3］。虽方法众多，但一些复杂病例还是无法正向取出，以往文献报道，国外根管内折断器械取出成功率为55% ～79%［4］，国内显微超声技术取出成功率为75% ～89%［5-6］。本文对那些用常规法失败的病例采用了根管外科手术的方法取出断针，得到满意疗效，成功率为93.9%。根管外科技术是对根管治疗术难以解决的病例的进一步治疗方法。牙髓病和根尖周病的复杂性和困难程度要求治疗方法必须包括根管外科技术，此技术已成为根管综合治疗中的一个重要组成部分。本文涉及的根管外科手术包括根尖切除术和根尖倒充填术。根尖手术对于去除断针来说视野清楚，操作简单，即刻清除异物，缩短疗程，大大提高了断针去除率。根管倒充填术通过对根管末端进行预备和充填，使根尖部获得了良好的封闭效果，从而阻断了根管内病原微生物及其产物进入根尖周组织的通道。根管倒充填术成功与否，除了与操作方法有关外，充填材料的选择至关重要。本文选用登氏柏公司的复合体（Dyract Ap），因为光固化型复合树脂根尖微渗漏明显少于银汞合金［7］，且根尖窝洞预备要求不高，操作方便，减少了术区的污染，减少了手术时间，但由于复合树脂本身的细胞毒性，在使用方法上一定要恰当，而且要加用牙本质黏结剂。

本文33例病例中成功取出31例，2例失败。2例失败的病例均为上颌磨牙，1例为远中颊根的断针，1例为腭根的断针。原因主要是由于上颌磨牙的手术入路选择受限，造成视野不清，取断针的器械不能到达所需位置。本文有效率为93.9%，远优于其他方法的去除率，但该方法增加手术创伤，临床应用时一定要严格掌握适应证。

［1］ 张成飞，尹兴，丁瑞宇.根管内折断器械的取出方法及临床病例分析［J］.广东牙病防治，2003，11（4）：243-245.

［2］ 刘勇，侯本祥，陈光宇，等.根管内折断器械显微超声取出效果的临床观察［J］.现代口腔医学杂志，2008，22（5）：456-459.

［3］ 金艳，邹韵秋，沈丽娟，等.应用显微超声技术去除根管内折断器械的临床分析［J］.临床口腔医学杂志，2009，25（11）：684-686.

［4］ NEHME WB.E1imination of intracana1 meta11ic obstructions by abrasion using an operationa 1microsocope and u1trasonics［J］.J Endod，2001，27（5）：365-367.

［5］ 丰曦，凌均棨，高燕.显微超声处理根管内折断器械的疗效评份［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（5）：379-381.

［6］ 侯本祥，徐爱凤，张琛，等.超声工作尖取根管内金属折断器械的效果评价［J］.北京口腔医学，2006，14（2）：120-122.

［7］ DANIN J，LINDER I，SUN L，et a1.Quantitative radioactive ana1y-sis of micro1eakage of four different retrograde fi11ings［J］. Int Endod J，1992，25（4）：183-188.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL OBSERVATION ON REMOVING THE BROKEN INSTRUMENTS IN ROOT CANAL BY APICAL SURGERY

ZHANG Zhaohui，ZHAN Ying，YANG Jie，HU Yuzhu
（Department of Oral and Maxillofacial Surgert，Stomatologt Hospital of Zhangjiakou Citt，Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China）

ObjectiveTo discuss the surgica1 method to remove the broken instruments in root cana1.MethodsThirty-three cases of broken instruments in root cana1，which can not be removed by traditiona1 methods，were removed by apica1 surgery.The c1inica1 efficacy was eva1uated.ResultsThirty-one cases of broken instruments in root cana1 were removed by apica1 surgery and the success rate was 93.9%.ConclusionApica1 surgery can be used to remove the broken instruments in comp1ex root cana1s，so as to improve the preservation rate of the teeth.

tooth apex；denta1 instruments；root cana1 therapy

R781.33

A

1007-3205（2012）04-0419-02

2011-10-13；

2012-03-13

张朝辉（1970-），男，山东黄县人，河北省张家口市口腔医院副主任医师，医学学士，从事口腔颌面外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.017