张 惠，任密生，赵海军，权会丽，刘 威，徐 谨

（河北省石家庄市第四医院麻醉科，河北石家庄 050011）

·论 著·

曼月乐避孕环在三苯氧胺治疗乳腺增生过程中的辅助作用

张 惠，任密生，赵海军，权会丽，刘 威，徐 谨

（河北省石家庄市第四医院麻醉科，河北石家庄 050011）

目的观察曼月乐避孕环对治疗乳痛症的辅助影响程度。方法乳痛症患者100例作为对照组，同时患有乳痛症并且已经带上曼月乐避孕环的100例作为试验组，2组同时服用三苯氧胺治疗乳痛症，比较2组的治疗效果。结果试验组疼痛改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论曼月乐避孕环对缓解乳痛症有明显辅助治疗作用，值得推广。

乳腺纤维囊性病；宫内避孕器；三苯氧胺

乳腺增生以乳痛症就诊的患者高达80%［1］，乳痛症属生理性增生，严重时轻微触碰就会疼痛难忍，在情绪恶化、心理压力加大等因素的影响下，可加重或发作。曼月乐避孕环是一种宫内节育系统，它可以缓慢释放孕激素，置入子宫后，垂直管中的药物会每天释放20μg左炔诺酮，不仅可以作用于子宫内膜，而且能作用于乳腺导管，减轻乳腺导管的肿胀，抑制乳腺导管上皮的增生，所以对乳痛症有治疗作用。经验证明，三苯氧胺有雌激素样作用，可以与少量孕激素共同作用，修复乳腺导管，使肿胀增生的乳腺导管复原。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年7月—2011年2月在我院乳腺科门诊就诊的女性患者200例，其中，100例患者已经带上曼月乐避孕环，年龄22～45岁，平均34.5岁，已婚者98例，未婚者2例，病程1～4年，单侧患者20例，双侧患者80例，作为试验组。100例患者没有上曼月乐避孕环，年龄21～45岁，平均33.5岁，已婚者89例，未婚者11例，病程1～5年，单侧患者22例，双侧患者78例，作为对照组。全部病例经乳腺红外线、乳腺彩超、乳腺钼靶检查、细胞学检查等，已经排除乳腺纤维瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病。

1.2 治疗：试验组患者均带曼月乐避孕环3个月以上，并且没有月经过多、腹痛等不适反应；口服三苯氧胺（即枸橼酸他莫昔芬片，扬子江药业集团有限公司生产，国药准字 H32021472）治疗，10mg，2次/d，经期停服，服药3个月。对照组没有带曼月乐避孕环的患者，单用三苯氧胺治疗，10mg，2次/d口服，经期停服，服药3个月。

1.3 疼痛分级［2］：根据主诉疼痛的程度分级。0级，无疼痛；Ⅰ级（轻度），有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度），疼痛明显，不能忍受，要求用止疼药，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度），疼痛剧烈，不能忍受，需用止疼剂，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗3个月后，试验组对乳痛症治疗效果更显著（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组治疗效果比较（n=100，例数，%）

3 讨 论

3.1 乳痛症的发生原因：乳痛症是乳腺组织充血水肿而引起的乳腺导管不通畅导致的疼痛感，多由于内分泌失调导致阿片能张力增高、神经传递介质环境改变引起［3］。中医认为，平素情志抑郁、气滞不舒、气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则引起乳房疼痛。西医治疗本病多以改善雌激素刺激环境为主，有效但不良反应大。中医中药治疗常有服用不方便、疗程长等不足。所以，寻求有效、方便、无不良反应的治疗方法，是治疗本病的趋势。

3.2 乳痛症与孕激素的关系：研究［4］表明，乳腺增生患者黄体期雌二醇水平显著高于正常妇女，而孕激素水平偏低，存在着黄体功能不足的特征，还与黄体期的催乳素增高密切相关。由于孕激素、睾酮分泌不足，雌二醇相对或绝对升高，长期过度刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制和保护作用，以及催乳素的异常增高，进而影响了乳腺组织正常节律性变化，使其增殖过度，引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生。已有试验［5］表明，乳腺增生病的雌激素受体阳性率随着上皮增生程度的加重而升高。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，对乳腺良性疾病雌激素受体阳性者，有效率高达90%［6］，且具有即时效应，但停药后反跳明显，并可干扰月经周期，出现月经量及周期的变化。

3.3 曼月乐避孕环对乳痛症的治疗作用：曼月乐避孕环定量释放的少量左炔诺酮，可以辅助三苯氧胺平衡内分泌，使乳腺组织所依赖的内分泌环境更适宜，能做到让女性不但快乐而且健康［7］，可以提高血红蛋白的水平，预防感染，预防宫外孕，而且对于骨质疏松有保护的作用，还可以预防子宫内膜异位症和子宫肌腺症［8］。对乳腺导管和乳腺结缔组织具有减轻组织水肿、抑制上皮增生的积极作用。

3.4 曼月乐避孕环对乳痛症治疗的前景：曼月乐避孕环在三苯氧胺治疗乳腺增生过程中的辅助作用，实际上是雌激素和孕激素的协调作用，二者在内分泌方面互相制约，实现了体内性激素水平的有机平衡，因而在治疗乳腺增生，特别是乳痛症过程中，达到了满意效果。增加了曼月乐避孕环的临床价值，真正做到了一环多用。

［1］ 郭丽萍，廉文军.乳癖舒胶囊配合散结乳癖贴治疗乳腺增生病100例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（26）：85-86.

［2］ 李延淇，齐海龙，王高翔.乳痛症的治疗分析［J］.河南外科学杂志，2011，17（3）：11-12.

［3］ 马民，余永宜.乳腺增生病的中西医结合研究概况［J］.时珍国医国药，2009，20（2）：407-408.

［4］ 赵海军，范微，齐月娥.三苯氧胺配合坤乳宁颗粒治疗乳腺增生50例临床观察［J］.河北中医，2010，32（4）：549-550.

［5］ 林妮，吕俊华，潘竞锵，等.荔枝核提取物抑制乳腺增生模型大鼠乳腺组织ER和PR表达及促进乳腺细胞凋亡作用研究［J］.中国药房，2011，21（11）：975-977.

［6］ 李红雁，李海燕，魏树国，等.乳腺增生症的内分泌治疗［J］.中国社区医师：医学专业，2011，272（13）：93-94.

［7］ 张春芬.放置曼月乐的健康教育［J］.中外医疗，2010，1（1）：131.

［8］ 叶碧霞.放置曼月乐节育环治疗子宫内膜异位性疾病的临床观察［J］.医护论坛，2010，17（20）：179-180.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）09-1075-02

2012-02-08；

2012-04-12

张惠（1966-），女，回族，天津人，河北省石家庄市第四医院主管护师，从事麻醉科护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.033