桑 辉，王 勇，王金榜，齐立卿

（1.河北省中医院放射科，河北石家庄 050017；2.河北省中医院骨科，河北石家庄 050011）

·临床研究·

CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症30例

桑 辉1，王 勇1，王金榜2，齐立卿2

（1.河北省中医院放射科，河北石家庄 050017；2.河北省中医院骨科，河北石家庄 050011）

椎间盘移位；臭氧；体层摄影术，X线计算机

腰椎间盘突出症（protrusion of the lumbar intervertebral disc，LIDP）是骨科常见病，椎间盘突出髓核组织的局部刺激作用一直被认为是LIDP的发病关键。由于臭氧具有溶解髓核减低椎间盘内压和良好的消炎止痛效果，所以 CT引导下臭氧治疗

LIDP已经成为一种成熟、有效的微创治疗方法。本研究实施CT引导下臭氧治疗LIDP 30例，测量治疗前后髓核突出物的CT值与椎管前后径的变化，探讨该疗法治疗LIDP的临床效果和作用机制，提高非手术治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年10月—2011年5月我院LIDP患者30例为治疗组，男性21例，女性9例，实施CT引导下臭氧治疗LIDP。实施手术的患者都经过术前螺旋CT扫描严格筛选，去除黄韧带肥厚、纤维环钙化、后纵韧带钙化等造成椎管狭窄的患者。

1.2 治疗方法：术前进行CT定位，患者双手上举俯卧于CT扫描床上，腹下充垫高回弹海绵，使患者腰骶角缩小，扫描出计算机放射技术（computed radiography，CR）标记像后，使扫描基线平行于椎间隙下一椎体上缘，采用无间隔的螺旋扫描，层厚2. 5mm，扫描视野35cm，选择其中最佳层面在CT图像上画出穿刺标记线，按扫描标记线在患者体表记录穿刺点位置，经过穿刺点的消毒与皮下麻醉后，实施椎间盘穿刺，当经CT扫描显示穿刺针远端到达腰椎间盘髓核后，缓慢注入10～15mL高浓度臭氧，再次CT扫描看到椎间盘髓核内及突出物周围出现气体密度影时，停止注射，取出穿刺针对穿刺点进行加压包扎，并嘱患者卧床24h以上。

1.3 疗效判定：所有患者均随访3个月，疗效评价标准如下。治愈，症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降1/3。好转，疼痛基本消失，关节活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降1/3。未愈，未达到有效标准。

1.4 统计学方法：应用SAS统计软件进行数据处理，计数资料以±s表示，治疗前后间计数资料比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：临床治愈26例（87.0%），好转3例（10.0%），未愈 1例（3.0%），总有效率为97.0%。平均治疗次数1.2次。

2.2 数据统计：治疗前髓核突出物的 CT值为（78±34）Hu，椎管前后径为（11±2）mm（图1），而治疗后髓核突出物的CT值为（54±10）Hu，椎管前后径为（17±1）mm（图2）。治疗前后的CT值、椎管前后径差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 安全性评价：臭氧治疗LIDP患者30例，未发现明显的不良反应。

图1 患者治疗前椎管情况图2 患者治疗后椎管情况

3 讨 论

LIDP引起的腰腿疼大多认为是由于椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激神经根或马尾神经所致。手术摘除髓核、解除神经根压迫是治疗的确切方法。但目前，手术治疗LIDP的术后并发症较多，而非手术疗法的临床疗效和评价标准又无法让人满意，所以迫切需要一种治疗手段来解决上述问题，CT引导下臭氧治疗LIDP是基于臭氧具有溶解髓核内的蛋白多糖、消炎、止痛等作用的微创治疗，并且通过CT影像学的各种测量数据的变化来为此种疗法提供支持。

3.1 CT值的测定机制及意义：CT图像是由身体某一选择层一定数目像素，按该层面固有的排列关系所构成。计算机对X线从多个方向扫描所得的信息，计算出每个单位容积的X线衰减系数——u值，这个值再换成CT值，以作为表达组织密度的统一单位。规定将受测物质的衰减系数Uw作为比值计算，并以骨皮质和空气的衰减系数分别作为上下限进行分度，这样就得出CT值［1］。CT值测量法可靠性较好，敏感度较高。组织密度不同，CT值也不相同，组织密度越高，CT值就越高。本研究结果显示，治疗后髓核突出物的CT值明显减低，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）。我们认为，对于突出的椎间盘，治疗前组织较完整，向后突出时组织密度增高，并产生内压；治疗后组织密度降低，从而使内压降低，症状明显消失。

3.2 多排螺旋CT的优势及意义：多排螺旋CT的探测器排数越接近层数越好，这样就可以减少探测器的间隔，减低噪声，以进一步提高成像质量和纵向分辨率［2］。螺旋CT的突出优点是扫描速度快，并快速地对容积数据进行采集，能够在短时间内对较大的范围进行不间断的扫描，得到丰富的影像数据。GE-hight systemty 16排螺旋CT最小的扫描层厚为0.625mm，最薄的层厚决定Z轴的分辨率，从而实现真正的各向同性体素采集，进而达到最佳的各类重建效果。本研究患者在治疗前后都要经过多排螺旋CT的连续扫描，分别行多平面重建、最大密度投影、容积漫游技术、三维表面重建，分析不同重建方法的应用价值［3］。这样就避免了单纯通过轴扫带来的层面位置或层厚的误差，最大程度地保证了各种影像测量数据真实可靠，为本研究治疗前后椎管前后径的测量提供了准确的技术支持。本研究发现髓核突出物治疗后体积明显缩小，治疗前后椎管前后径差异有统计学意义（P＜0.01）。这进一步验证了臭氧的溶解能力，也更进一步解释了LIDP的致病机制。

本研究结果显示，臭氧治疗后患者髓核突出物较治疗前明显缩小，CT值明显减低，椎管前后径显著增大，使椎管容积增大。表明臭氧治疗LIDP具有促使髓核突出物体积缩小、椎管减压、减轻或缓解马尾神经和神经根压迫的物理作用；也进一步验证了臭氧治疗LIDP的临床作用机制。

［1］ 胡利丰，应正巨，刘蛟.CT值线性的检测与分析［J］.中国辐射卫生，2009，18（3）：289-291.

［2］ 张永顺，许颜晖，张璟.多层螺旋CT概念解析［J］.白求恩军医学院学报，2010，8（1）：38.

［3］ 林文华，梁宏伟.多层螺旋CT（MSCT）后处理技术的综合诊断价值［J］.疾病监测与控制，2010，4（3）：52-53.

（本文编辑：赵丽洁）

R681.53

B

1007-3205（2012）09-1095-02

2011-08-22；

2012-04-10

河北省中医药管理局科研项目（2010106）

桑辉（1975-），男，河北唐海人，河北省中医院主治医师，医学硕士，从事医学影像学诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.043