刘志华，刘宁青

（河北医科大学第三医院普外科，河北石家庄 050051）

·临床研究·

湿性敷料在葡萄糖酸钙外渗导致皮肤坏死中的应用

刘志华，刘宁青*

（河北医科大学第三医院普外科，河北石家庄 050051）

皮肤；坏死；湿性敷料；葡萄糖酸钙

葡萄糖酸钙为酸性较大（pH=4）的高渗溶液，临床常用来治疗低钙血症。在输注过程中，即使是很少量的渗出也可使局部组织发生炎症反应。若大量外渗，可产生局部软组织水肿、钙化、炎症坏死。

2006年以来我院采用湿性敷料治疗因葡萄糖酸钙外渗导致的皮肤坏死患者，取得满意疗效。现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2001年1月—2005年12

月收治的因葡萄糖酸钙外渗导致的皮肤坏死患者

11例，设为对照组。将2006年1月—2011年1月收治的该类患者13例（其中肝移植患者3例），设为治疗组。2组患者一般资料见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 伤口评估与敷料选择：治疗组13例患者创面均为Ⅳ期伤口，有黑色硬痂形成，其中7例患者伤口感染，有黄色渗出。根据对伤口的评估，我们选用康乐保公司生产的康惠尔湿性敷料，包括抗感染Ag +敷料、渗液吸收贴、清创胶、溃疡糊、溃疡粉等。对照组11例伤口评估为Ⅳ期伤口，采用传统的生肌膏换药治疗。

1.2.2 外科清创与湿性敷料的结合治疗：治疗组13例患者中，感染的创面用无菌剪刀去除黑痂及坏死组织，再用清创胶加抗感染的Ag+敷料外敷。无感染的创面先用无菌刀片在黑痂上划痕，用清创胶加康惠尔渗液吸收贴外敷，隔天再用无菌剪刀去除黑痂及坏死组织，换药频率为1次/2～3d。创面清创时尽量将坏死组织清除，但不可过急，要分次清创，以防出血。当伤口创面黄色脓苔中露出散在鲜红色肉芽组织时停止外科清创。对照组11例均为无感染创面，采用切痂、清创治疗。

1.2.3 自体清创，促进肉芽生长：治疗组伤口创面黄色脓苔中露出散在鲜红色肉芽组织时，给予清创胶加康惠尔渗液吸收贴外敷，换药频率视渗出情况而定。当伤口创面完全呈鲜红色肉芽组织时，停止清创胶使用，改用溃疡糊Z字形填塞，渗液收吸贴外敷，换药频率1次/3～4d，至伤口创面新鲜肉芽组织与皮肤表面平齐。对照组切痂清创后使用生肌膏每日或隔日换药1次。

1.2.4 促进上皮生长、保护新生组织：治疗组患者当溃疡面与皮肤表面平齐、呈鲜红色、渗液较少时，给予溃疡粉加康惠尔渗液吸收贴外敷，以促进上皮生长，换药频率1次/5～6d。对照组患者当肉芽组织新鲜、与皮肤表面基本平齐后局部使用表皮生长因子。

1.2.5 弹力绷带的使用：治疗组及对照组均从清创开始即用弹力绷带加压包扎至伤口到红色期。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0进行统计分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验分析组间差异。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者平均愈合时间比较，治疗组13例患者创面均愈合良好，平均愈合时间约（48.85±7.98天。对照组平均愈合时间约（59.46±13.16）天，治疗组愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者平均愈合时间比较

3 讨 论

3.1 原因与预防：葡萄糖酸钙外渗造成患者局部皮肤坏死的主要原因是患者年龄大，一般情况差，长期输液造成血管壁脆性及渗透性增加，加之穿刺部位皮下脂肪少，凹凸不平，活动受限，固定困难，造成葡萄糖酸钙药液外渗，加之护理观察不到，没能及时发现，及时处理造成。因此，在静脉推注葡萄糖酸钙过程中，一定要选择穿刺部位不受活动影响、好固定、大的静脉，在静脉推注过程中要加强巡视，注意穿刺部位周围皮肤有无肿胀，颜色有无变白、变红，患者有无疼痛感。向患者及家属做好宣教，一旦出现外渗，先充分回抽，及时拔除［1］，抬高患肢，早期可以冷敷，防止引起皮肤的坏死。一旦皮肤坏死，即行外科换药治疗。

3.2 湿性敷料的应用可促进伤口愈合：葡萄糖酸钙外渗引起皮肤坏死，我们以往采用传统的换药方法，其缺点不能使伤口保持长久湿润与恒温，干燥快结痂早，不利于上皮组织生长，创面愈合时间长；纱布与创面粘连，换药时不仅造成患者疼痛，还会造成再次机械性损伤，更加延长了创面愈合时间［2］。2006年以来，我们采用了湿性愈合的方法，配合外科清创，根据创面不同时期，选择恰当的湿性敷料，使创面湿润环境加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间。而密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤［2］。另外，我们使用弹性绷带加压包扎促进了血液从浅静脉回流到深静脉，减轻瘀血和水肿，以促进伤口愈合、降低伤口疼痛［3］。

综上所述，通过对13例因葡萄糖酸钙外渗引起皮肤坏死采用的湿性愈合治疗我们体会到，正确的评估伤口，选择恰当的敷料，合理的配合外科清创，是促进伤口愈合的关键。

［1］ 陈秀娟.葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织坏死1例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（7）：93-93.

［2］ 赵海佳.湿性愈合理论在伤口护理中的应用［J］.实用护理学杂志，2010，20（4）：121-122.

［3］ 耿娟，廖理芳，黄顺英.下肢静脉溃疡伤口护理进展［J］.全科护理，2010，8（30）：2860-2861.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）03-0349-02 10%

2011-10-03；

2011-12-19

河北省医学科学研究重点课题计划（20110405）

刘志华（1963-），女，山东莱西人，河北医科大学第三医院副主任护师，从事普外科疾病护理研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.043