重症急性胰腺炎200例病因回顾分析

2012-05-08王飞

河北医科大学学报 2012年3期

关键词：胆源特发性酒精性

王飞

（浙江省绍兴县王坛镇社区卫生服务中心外科，浙江绍兴 312055）

·论著·

重症急性胰腺炎200例病因回顾分析

王飞

（浙江省绍兴县王坛镇社区卫生服务中心外科，浙江绍兴 312055）

目的提高对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病因的认识。方法收集2007年1月—2011年6月SAP患者200例病因进行回顾性分析。结果胆源性97例（48.5%），酒精性38例（19.0%），高脂血症性29例（14.5%），胆囊切除术后12例（6.0%），不良饮食2例（1.0%），内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）术后3例（1.5%），特发性19例（9.5%）。性别与SAP病因有关，女性患者胆源性显著高于男性患者（P＜0.05）；男性酒精性显著高于女性（P＜0.05）。结论胆源性疾病依然是我国SAP的主要原因，过多的酒精摄入是男性SAP患者最常见原因。

胰腺炎；病因；回顾性研究

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床上主要表现为急性、持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，可伴有影像学胰腺形态改变，排除其他疾病者［1］。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急，病情重，治疗复杂，从自限、自愈到暴发性发作的临床表现差异极大，常引起严重的局部或全身并发症，病死率高达10%～30%［2］。本文回顾性分析我院住院治疗的200例SAP患者的临床资料，旨在提高对SAP病因的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2007年1月—2011年6月我院收治的SAP患者的临床资料，其中200例符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的诊断标准和分型［3］，约占同期住院急性胰腺炎25%。

1.2 方法：腹部影像学检查诊断胆道结石、感染、蛔虫、狭窄等，排除其他病因者为胆源性；发病前曾大量饮酒并排除胆道疾病为酒精性；入院72h内查血三酰甘油≥1.7mmol/L为高脂血症性；胆囊切除术后；其他病因者［不良饮食、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）术后及特发性］等分类。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP病因的分析：胆源性97例（48.5%），酒精性38例（19.0%）（其中酗酒34例），高脂血症性29例（14.5%），胆囊切除术后12例（6.0%），ERCP术后3例（1.5%），特发性21例（10.5%）。

2.2 性别与SAP病因的关系：200例SAP患者中，男性105例，女性95例，男女比例为1.105∶1。女性患者胆源性与胆囊切除术后显著高于男性（P＜0.05）；男性患者中酒精性、高脂血症性显著高于女性（P＜0.05）。其他因素（不良反应、ERCP术后及特发性）的男女发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 性别与SAP病因的关系

2.3 年龄与SAP病因的关系：200例SAP患者的年龄为9～89岁，好发年龄在30～69岁。胆源性以70～89岁组最高，占61.9%（60/97），9～29岁最低。酒精性以31～49岁最高，占63.2%（24/38）（P＜0.05）。

3 讨论

胆源性疾病仍然是我国SAP常见主要的病因，是SAP首次发作最常见的原因，虽与其余类型急性胰腺炎相符，但所占比例高于其发病率（25%）。Sugiyama等［4］报道，至少有5种因素与SAP有密切关系：①最小胆石直径≤5mm；②胆总管直径≥5mm；③胆石表面不规则；④最大胆结石≥5mm；⑤有20个或更多的结石。过多摄入酒精是男性SAP患者最常见的原因，本组列为第2位。Dickson等［5］报道，长期中等量以上饮酒可以诱发胰腺炎，又可以导致血中三酰甘油浓度升高。因此，在酗酒人群中控制血脂，尤其为必要。但控制酗酒人群的血脂是否可以降低SAP的发生，还需要更多的临床依据支持。

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症已经成为SAP的主要原因之一。对高脂血症患者降脂治疗是减少胰腺炎发作的重要组成部分。对于肥胖和反复发作的患者，增强体育锻炼可以达到理想身体面积指数，对于疾病的恢复是有利的。

胆囊摘除术后SAP病因仍然以胆源性为主。胡玲等［6］报道，胆囊摘除术后发生SAP的病因中以胆总管结石为主，其次为十二指肠乳头炎。随着影像技术的发展，部分特发性胰腺炎的病因得到明确。高普均等［7］、叶欣［8］等报道病毒感染可能是不明原因SAP发病例数增多的一个因素，但对病毒感染引起的SAP发病机制研究却非常少。

［1］严君，操寄望，罗和生.急性胰腺炎486例病因回顾分析［J］.中华胰腺病杂志，2009，9（6）：413-414.

［2］李鹏，孙备.重症急性胰腺炎评分标准的评价及临床意义［J］.中华胰腺病杂志，2010，10（5）：377-379.

［3］中华医学会消化饼学会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.胰腺病学，2004，24（3）：35-38.

［4］ SUGIYAMA M，ATOMI Y.Risk factors for acute biliary panereatitis［J］.Gastrointest Endosc，2004，60（2）：210-212.

［5］ DICKSON AP，OˊNEIL J，IMRIE CW.Hyperlipidaemia，alcohol abuse and acute pancre-atitis［J］.Br JSurg，2010，71（9）：685-688.

［6］胡玲，胡兵，唐承薇.胆囊摘除术后急性胰腺炎的病因探讨［J］.胰腺病学，2010，7（2）：372-377.

［7］高普均，朴云峰，夏宇鸥.1007例急性胰腺炎病因分析［J］.临床消化病杂志，2008，15（4）：150-151.

［8］叶欣，赵洪川.急性重症胰腺炎与全身炎症反应综合症的发病机制和相互关系［J］.中华胰腺病杂志，2010，24（4）：248-251.

（本文编辑：赵丽洁）

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