钟 耿，伍世颖，陈大周

（1.广东省高州市沙田镇卫生院普通外科，广东高州 525254；2.广东省高州市荷塘镇卫生院普通外科，广东高州 525239）

·论 著·

蛇毒血凝酶在腹部手术中止血效果分析

钟 耿1，伍世颖2，陈大周2

（1.广东省高州市沙田镇卫生院普通外科，广东高州 525254；2.广东省高州市荷塘镇卫生院普通外科，广东高州 525239）

目的观察蛇毒血凝酶在腹部手术中的止血效果。方法选取2009年1月—2010年11月来我院就诊的100例腹部手术患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，所有患者均行常规术前准备，试验组于术前分2次给予蛇毒血凝酶，观察药物相关不良反应发生情况、术中切口出血的止血时间、单位面积出血量以及术前、术后出、凝血指标水平并进行对比分析。结果试验组用药过程中未见明显药物不良反应；平均止血时间和单位面积出血量明显低于对照组（P＜0.05），出血时间（bleeding time，BT）、凝血时间（coagulation time，CT）在用药前至术后30min和术后30min至术后1 d变化值明显大于对照组（P＜0.05）；凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原浓度（fibrinogen，Fib）和血小板计数（platelet count，PLT）在用药后各个观察时间点组间差异无统计学意义，且组内各时间段间无明显变化（P＞0.05）。结论蛇毒血凝酶在腹部手术中有良好的止血效果和安全性，值得临床推广和应用。

外科手术；蛇毒液类；止血

腹部手术患者，常因手术创伤多伴有不同程度的凝血功能障碍［1-3］，临床上选用合理的止血药物是实施有效治疗的手段之一。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）是从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离、提取和精制而成的一种生物类止血剂，其主要成分为蝮蛇巴曲酶和少量的磷脂依赖性X因子激活物［4］，我们现将其应用于腹部手术中，以期获得良好的止血效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年1月—2010年11月择期拟行中等腹部手术需止血处理的住院患者100例，其中男性63例，女性37例，年龄19～67岁，平均（39.52±17.33）岁。随机均分为试验组和对照组各50例，预计切口长度在5～15cm，检查肝、肾功能及出、凝血功能基本正常。排除标准为，体质量超过标准体质量的±20%者；有血栓病史或凝血功能异常；妊娠哺乳期妇女；有严重心、肺及脑合并症，高血压病史长期服用免疫抑制类药物史者。2组在性别、年龄、疾病种类及程度、手术方式上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究被当地伦理协会批准，并且获得了所有患者的口头或书面的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：所有患者均行常规术前准备，试验组予术前16～18h给予肌内注射1支注射用蛇毒血凝酶（1U/支，辽宁诺康医药有限公司产品，国药准字20010541号），并于术前30min再次静脉滴注同等剂量的注射用蛇毒血凝酶。

1.2.2 观察方法及指标：所有患者在腹部手术时从切至皮下肌鞘前组织时开始计时，用之前称重过的无菌干纱布覆盖于切口组织表面，每隔15s轻掀纱布观测切口止血情况，记录止血时间，同时用灭菌钢尺测量切口的长度和深度，计算切口面积。术中若遇较大出血点，则先用止血钳夹控制，待止血后再予结扎或电烙处理，禁用电刀或超声刀等可能影响止血效果的设备。术后测量吸血后纱布质量，以与干纱布质量之差为切口出血量，除以切口面积得出单位面积的出血量（g/cm2）。2组同类疾患的其余治疗方法和手术操作相同。

观察指标主要包括腹部手术切口止血时间，切口单位面积出血量，用药前、术后30min和术后1d的出血时间（bleeding time，BT）、凝血时间（coagulation time，CT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原浓度（fibrinogen，Fib）、血小板计数（platelet count，PLT），以及药物相关不良反应发生情况。1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 药物相关不良反应发生情况：2组用药过程中未见明显药物不良反应及手术并发症。出现输液反应3例，经对症处理后减轻。

2.2 术中止血时间与切口单位面积出血量：试验组患者术中止血时间为（124.33±63.71）s，切口单位面积出血量为（0.21±0.19）g/cm2，均分别低于对照组的（158.45±82.29）s和（0.53± 0.29）g/cm2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 出、凝血指标测定值及不同观测时间点的变化值：2组患者在术前出、凝血指标测定值及PT、Fib、PLT在术前至术后30min和术后30min至1d的变化值差异均无统计学意义（P＞0.05）；而BT、CT在术前至术后30min和术后30min至1d的变化值差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，2。

表1 2组出、凝血指标测定值比较

表2 2组出、凝血指标水平变化值比较

2.4 2组患者肝、肾功能检测结果：2组患者手术前后肝肾功能检测结果均未见异常。

3 讨 论

生理条件下，人体的出、凝血系统与抗凝、纤溶系统处于动态平衡，任何一个系统发生改变，都会造成出血或血栓形成。这种动态平衡的维持常需要血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤溶系统参与。BT可反映体内血小板的数量、质量以及血管壁的完整性；CT可反映内源性凝血途径的变化；PT可反映外源性凝血途径的变化；Fib可反映共同凝血途径。因此通过检测腹部手术患者BT、CT、PT、Fib、PLT的改变可反映体内的止血状态，从而可以反映蛇毒血凝酶的止血效果。

临床经验表明，经历中等及中等以上的外科手术患者，由于手术创伤，患者会出现不同程度的凝血功能障碍，常需给予患者止血药物治疗［4］，而注射用蛇毒血凝酶可用于治疗出血性疾病或出血状态，其主要作用机制为凝酶使纤维蛋白原A降解，释放出纤维蛋白肽Ⅰ，随后生成不稳定的可溶性纤维蛋白Ⅰ单体继而形成纤维蛋白Ⅰ多聚体，而纤维蛋白Ⅰ多聚体具有促进血小板凝聚与凝血酶活化的效应；磷脂依赖性X因子激活物在血管破损处将聚集于磷脂反应表面的凝血因子5激活成X因子，间接促进凝血酶形成［5］。在正常血管内蛇毒血凝酶没有血小板聚集作用，不存在血小板黏附，也不会释放血小板3因子，因此不会激活凝血酶原转变为凝血酶，故其在正常血管内无凝血作用。本研究中我们将其应用于普外科的腹部手术中，经对比发现，对于需进行手术的患者采用蛇毒血凝酶后能明显缩短手术伤口的出血时间，减少单位面积的出血量，且能能缩短术后30min和术后ld的出、凝血时间，与文献报道的恰当使用蛇毒血凝酶可达90%以上止血效果结论基本一致［5］。由此可见，术前给予2次蛇毒血凝酶对腹部切口的出血有较好的止血效果，且可进一步减少术后切口的渗血。另外，我们在临床应用中也未发现任何与药物相关不良反应发生，其安全性较好，值得临床推广。

［1］ 王瑜，王燕婷，林亚华，等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究［J］.实用医学杂志，2009，25（16）：2661-2663.

［2］ 刘建平，陈涛，陈积圣，等.重组活化Ⅶ因子在普通外科手术出血并发症中的应用［J］.中华普通外科杂志，2010，25（6）：484-487.

［3］ 龙亚新，龚昆梅，王昆华.腹部外伤186例诊治分析［J］.临床医学，2010，30（10）：15-16.

［4］ 李海平，黄录茂，雍成明，等.蛇毒血凝酶在颅脑手术病人中止血疗效观察［J］.中国临床药理学与治疗学，2010，15（7）：786-787

［5］ 张房伯.蛇毒血凝酶在腹部手术中的应用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）：443-444

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）03-0310-03

2011-11-01；

2011-11-21

钟耿（1969-），男，广东高州人，广东省高州市沙田镇卫生院主治医师，医学学士，主要从事普外临床工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.024