王 琳

脐带脱垂的护理与临床分析

王 琳

目的探讨脐带脱垂的护理与防治措施，降低围产儿死亡率。方法回顾分析2009年2月～2012年2月我院收治的5例脐带脱垂患者，密切观察产程进展，对产时和产后进行护理，分析影响脐带脱垂的因素。结果脐带脱垂的发生率 0.02%，与胎位异常、胎产次、脐带长度有关。结论重视产前检查，加强孕期保健，做好相应的护理措施，可降低脐带脱垂的发生率。

脐带脱垂；护理；临床分析

[ Abstract ]Objective: To investigate the nursing and prevention of umbilical cord prolapse, reduce perinatal mortality.Methods:retrospective analysis of 2009February to 2012February in our hospital were5cases of umbilical cord prolapse patients, close observation of birth process, on intrapartum and postpartum care, analysis of the impact factors of umbilical cord prolapse.Results:the incidence of umbilical cord prolapse in0.02%, and abnormal fetal position, fetal birth time, umbilical cord length.Conclusion :the importance of antenatal examination, strengthening prenatal care, make appropriate care measures, can reduce the incidence of umbilical cord prolapse.

[ Key words ]umbilical cord prolapse; nursing; clinical analysis

脐带脱垂（prolapseofcord）是指胎膜已破，脐带位于胎先露部的前方，经宫颈进入阴道，甚至通过阴道脱出外阴部，是危及胎儿生命的产科急诊之一，其发生率为 0.4%～10%［1］。如果能重视预防，及早诊断，及时处理，做好监护，则能明显改善围产儿结局。为降低围产儿的死亡率，现将我院近年来脐带脱垂5例的护理与临床分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2009年2月～2012年2月在本院分娩产妇2026 例，其中脐带脱垂5例，发生率0.02%，产妇年龄22～36 岁，平均年龄25.5岁。孕周38～45周，平均39+5周，初产妇3例，经产妇2例；其中臀位2例，合并胎膜早破1例，头位2例，3例因人工破膜时见脐带行剖宫产，2例因胎儿宫内窘迫行剖宫产时见隐性脐带脱垂。

1.2分组

随机选择同期正常分娩产妇10例作为对照组，脐带脱垂 5例作为观察组，对照组按照产科常规护理，观察组根据产程进展进行相应的护理，观察比较两组护理效果。两组的临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.3数据分析

对本组分娩的完整病例进行分类统计，结果统计分析采用 χ2 检验。

2 护理

2.1产时护理

密切观察产程进展，产妇临产后卧床休息，胎膜早破产取胎头低臀高位，并密切监听胎心，如有胎心改变即刻行阴道检查。如为臀位脐带脱垂患者立即取头低臀高位，将脐带轻轻送入宫颈内口，侧向脐带对侧；如为头位脐带脱垂则立即卧床取头低臀高位，吸氧、碳酸氢钠、Vitc等静滴；可手指经宫颈上推胎头，以减轻脐带的压力。胎儿存活无经阴道分娩条件者，立即解除脐带受压，使胎儿脱离因脐血受阻可能带来的严重后果，经阴道上推胎先露至骨盆入口处，为此后的处理争取时间。产妇在转送途中发生脐带脱垂可轻轻用手将脐带送入阴道内，并放置温湿纱布于阴道下1/3处，防止脐带再度滑出，免于脱出之脐带受外界冷空气刺激。同时抑制宫缩，及时做好手术前准备。然后根据产次、胎心、胎儿体重、宫缩、宫口大小等正确选择分娩方式。

2.2心理护理

脐带脱垂时，产妇较紧张，护士应在配合抢救的同时，耐心细致地安慰产妇，减轻或消除产妇紧张恐惧焦虑的心理，使其积极配合处理，并能对胎儿意外正确对待。

2.3产后护理

做好新生儿的抢救准备，脐带脱垂胎儿均有宫内窘迫，娩出的新生儿呼吸道有大量的分泌物，因此，接生前即备好清理呼吸道的各种器械及急救药品，待新生儿呼吸建立后给氧，断脐并为胎儿保暖。对产妇正确母乳喂养进行指导，促进子宫收缩，预防并减少产后出血；产妇注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。

3 结果

3.1观察组与对照组分娩方式及护理效果分析见表1

表1 观察组与对照组分娩方式及护理效果分析

3.2影响脐带脱垂的各项临床因素，见表2

表2 脐带脱垂5例临床因素分析

4 讨论

脐带脱垂的原因：脐带脱垂是指脐带在胎先露与产道之间受压而使胎盘循环降低，如不能及时处理可致胎儿死亡。其常见原因有胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称、多胎妊娠、早产、羊水过多、脐带过长等［2］。本文资料显示，脐带过长在胎膜早破，浮动胎头，羊水过多，骨盆异常等先露不能与骨盆入口衔接时会增加脱垂的危险性和严重性［3］。

预防：做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。对无法纠正的臀位、横位、头盆不称、骨盆狭窄头盆不称、多胎妊娠的产妇要提前住院观察，加强 B超检查和全程胎心监护。足先露应放宽剖宫产指征， 并告知脐带脱垂的发生诱因, 危险性及预防措施，妊娠晚期禁止性生活，保持大便通畅，防治咳嗽，避免重体力劳动及使用腹压，一旦羊膜自破应立即卧位，抬高臀部抬入院。其次应注意观察产程和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。总之，重视产前检查，加强高危监护，做好相应的护理措施，可降低脐带脱垂的发生率。

[1]乐杰.妇产科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:254.

[2]陈丽宏,王晓红.脐带脱垂 11 例分析[J].陕西医学杂志,2002,11(11):1018.

[3]刘鹏扶.脐带先露与脐带脱垂的诊断和治疗[J].实用妇科与产科杂志,1992 ,8(1) :49.

Prolapse of umbilical cord care and clinical analysis

Wang Lin

四川省广元市第三人民医院，四川广元 628000