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带宫内节育器合并妊娠的相关因素及预防措施

2012-04-29苏桂兰

中国现代医生 2012年12期
关键词:临床特点防治措施

苏桂兰

[摘要] 目的 探讨影响带宫内节育器妊娠的相关因素及预防措施。方法 选择带宫内节育器妇女50例作为观察组,按照1:1比例选择带器未妊娠妇女为对照组。比较两组人群年龄、放置宫内节育器时机、置环时间、置器机构、瘢痕子宫等方面的差异。结果 观察组哺乳期人流时置器30.00%、乡镇计划生育服务站置器36.00%、瘢痕子宫64.00%、置环时间(13.34±5.47)年高于对照组的14.00%、42.00%、12.00%、(3.14±2.89)年;观察组年龄(29.34±3.34)岁小于对照组的(38.73±5.45)岁(P < 0.05)。结论 影响带宫内节育器妊娠的因素较多,应实施针对性措施减少带宫内节育器妊娠的发生。

[关键词] 带宫内节育器妊娠;临床特点;防治措施

[中图分类号] R169.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)12-0127-02

放置宫内节育器是目前我国育龄妇女常用的避孕措施,随着计划生育工作的开展,使用宫内节育器已成为一种安全、有效、简便的节育措施而被广大育龄妇女接受[1];但放置宫内节育器后脱落、带器妊娠发生率也有上升趋势,导致人流率和二次放环率上升[2]。本文回顾性分析带宫内节育器妊娠妇女的临床资料,探讨其相关因素及预防措施,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2006年1月~2012年1月带宫内节育器妇女50例作为研究对象(观察组),年龄最小24岁,最大44岁,平均(29.34±3.34)岁,根据β-HCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮等联合诊断,或手术及术后病理报告诊断。

1.2 方法

按照1:1比例选择带器未妊娠妇女为对照组,对照组选择方法是将置环后随防妇女按时间顺序排位,选择带宫内节育器妇女顺位的下一位随防妇女;比较两组人群年龄、放置宫内节育器时机、置环时间、置器机构、瘢痕子宫等方面的差异。

1.3 统计学处理

数据录入Excel数据库,采用SPSS13.0统计软件进行处理。计数资料用个体例数%表示,应用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组哺乳期人流时置器30.00%、乡镇计划生育服务站置器36.00%、瘢痕子宫64.00%、置环时间(13.34±5.47)年高于对照组的14.00%、12.00%、42.00%、(3.14±2.89)年;观察组年龄(29.34±3.34)岁小于对照组的(38.73±5.45)岁(P <0.05),为宫内节育器合并异位妊娠的相关因素。见表1。

3 讨论

放置宫内节育器后改变了宫腔内环境、输卵管的蠕动输送受精卵与宫内膜发育不同步,使受精卵不能在宫腔内种植和发育,但不排除受精卵在输卵管种植和发育,因而可以出现带器妊娠[3]。通过本组资料观察,结果显示发现带器合娠与以下因素有关:年龄小、哺乳期或人流时置环、乡镇计划生育服务站置器、瘢痕子宫、置环时间短。

观察组观察组年龄(29.34±3.34)岁小于对照组的(38.73±5.45)岁(P < 0.05),说明年龄轻,带器妊娠可能性大,可能与年轻妇女子宫敏感性高,排异反应较强,易于刺激子宫收缩,致使节育器下移、变形,失去避孕作用有关[4],因此对年轻者应定期复查。

哺乳期或人工流产时放置宫内节育器致妊娠明显增大,本文观察组占30.00%,分析原因是由于哺乳期、人工流产时妇女子宫偏小偏软,此时选择放置宫内节育器避孕,因很难选择到适宜的种类和型号,导致宫内节育器位置变化[5]。因此选择合适的放置时期,对哺乳期置器停止哺乳后,当月和第3个月均应B超监测宫内节育器位置,根据宫腔大小或位置的改变及时更换宫内节育器[6]。

带器妊娠与放置宫内节育器技术有关,本文观察组在乡镇计划生育服务站置器者占36.00%。基层技术人员因惧怕放置过深导致子宫穿孔,以至为将宫内节育器送入子宫底部,使胚囊在余下的宫腔着床;或者宫内节育器型号选择不当,型号偏大可刺激宫缩,使宫内节育器位置下移;宫内节育器偏小,起不到避孕作用[7]。

宫内节育器放置宫内,子宫对宫内节育器尚未适应,短期内易发生月经过多,阴道不规则流血、感染等并发症,使宫内节育器位置下移,导致妊娠[8],提示在刚放置宫内节育器时,并不是立即就可以避孕,有部分妇女带器怀孕,所以医生应指导在带器后加用外用避孕方法以确保安全避孕[9]。

带器妊娠与瘢痕子宫的关系显示,带器妊娠易发生于瘢痕子宫,观察组占64.00%。由于剖宫产术后,子宫粘连于腹壁下,宫体位置上移,使子宫下段拉长,形成特长宫颈,若不能将宫内节育器置入宫底部易受孕。因此,宫腔深度测量>9.0 cm者,不宜放置宫内节育器[10],改用其他避孕措施,以降低合并妊娠的发生率。

[参考文献]

[1]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志,2007,16(3):131-135.

[2]龚晓华.放置宫内节育器后异位妊娠36例分析[J].山东医药,2007,47(24):121.

[3] 徐虹.带宫内节育器异位妊娠130例[J].中国临床医生,2O04,32(9):32-33.

[4]杨婷. 宫内节育器异位的诊治研究[J].中国现代医生,2008,46(14):37-38.

[5]姚宗良,辛志峰.IUD合并异位妊娠38例临床分析[J].中国妇幼保健,2OO6,2l(3):337-338.

[6]周学华.放置宫内节育器308例临床效果观察[J].中国现代医生,2009,47(18):235,249.

[7]周宇,彭林.宫内节育器带器妊娠及异位妊娠的研究[J].生殖与避孕,2006,26(5):307-314.

[8]朱长耀,王晓冰,谭雪莲.带器妊娠原因分析与相应干预措施[J].河北药,2005,27(11):811-812.

[9]倪桂春,梁琛红.宫内节育器异位10例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2l):224.

[10]王玲.带器妊娠的临床分析[J].中国现代医生,2009,47(23):163-164.

(收稿日期:2012-03-12)

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