王晓英 陈虹帆 熊少敏

[摘要] 目的 为了帮助缺血下肢缓解疼痛，恢复并建立血管侧支循环。方法 溶栓、止痛、改善微循环。并在介入室CT下行腰交感神经射频手术。给予L2、L3腰交感神经射频手术。结果 患肢体温明显升高，有热感，且疼痛明显减轻，VAS 2分。左足皮肤红润。足趾SpO2由术前72%到术后99%。 结论 对腰交感神经进行射频抑制，能够扩张血管、改善微循环、缓解疼痛。本方法操作简便、定位准确、安全性高。不失为治疗下肢缺血性疼痛的一种好方法。

[关键词] 腰交感神经；射频；动脉缺血；疼痛

[中图分类号] R658.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0118-02

下肢动脉缺血性疼痛是由于动脉供血不足、代谢产物刺激局部肌肉和末梢神经而引起的。本院近日成功治疗了1例下肢动脉缺血性疼痛的患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者，男性，45岁，左下肢剧烈疼痛7 d。表现为持续性钝痛伴间歇性剧烈刺痛，可向肢体远端放射，并伴有麻木、厥冷、针刺样感觉异常。症状多在夜间加重，行走时左下肢出现酸胀感及抽搐痛，以小腿后侧为重，休息数分钟后症状稍缓解，再次行走又出现同样症状，患者常抱膝而坐以缓解疼痛。20年前有左侧腘窝枪伤史，多次行腘窝处血管修补术。

1.2 查体

左足皮肤苍白、皮温低、脉搏微弱、痛觉过敏。VAS 8分。双下肢肌力正常。腰及臀部无压痛，脊柱活动度正常。直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。双下肢无肿胀。左侧腘窝处可见Z字型手术疤痕，左侧髌骨内侧可见一20 cm手术瘢痕。彩超：左下肢股动脉粥样斑块形成，左下肢股动脉下端及腘动脉血栓形成。MRI：左侧股动脉中远段、腘动脉远段、胫前动脉及胫后动脉近段闭塞，相应区域见多发侧支循环，左侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉管腔变窄。诊断：左下肢动脉缺血性疼痛。

1.3 治疗方法

入院后给予曲马多缓释片口服，静脉滴注低右、前列地尔注射液；低分子肝素500 IU，Q 12 h，皮下。溶栓、止痛、改善微循环。并于入院后第三天在介入室CT下行腰交感神经射频手术。取俯卧位，腹下垫薄枕，标记L2、L3棘突左侧旁开8 cm，常规消毒铺巾，1%的利多卡因局麻后，用14 cm长5 mm裸端的射频穿刺针，在影像监视下调整进针方向，至第2腰椎体平面下1/3，前缘1~2 mm[1]，针深9.7 cm，回吸无血液及脑脊液，注入造影剂碘普罗胺1 mL，造影剂在L2左侧椎体前缘显影。插入射频电极，阻抗526欧姆，经感觉诱发（50 Hz，3 V）下腰腹部胀痛，运动（2 Hz，3 V）诱发阴性，注入2%的利多卡因2 mL，观察5 min，左足发热、发红，行80°，60″×2射频，患者感轻微胀感。射频完毕针温冷却后，拔出射频针。同样的方法穿刺L3椎体上1/3平面。患者生命体征平稳，俯卧位，返回病房。术后行抗炎、营养神经治疗。

1.4 疗效

术后患者左下肢体温明显升高，有热感，且疼痛明显减轻，VAS 2分。查体：左足皮肤红润。足趾SpO2由术前72%到术后99%。术后第6天，VAS 0分。术后随访2个月，患者左下肢未感觉明显疼痛，生活正常，VAS 0~2分。

2讨论

腰交感神经干支配下腹部脏器、腰、下肢、骶椎血管的感觉和运动[2]。交感神经节变异性较大，但在L2～L4水平面相对固定。其中L2交感神经节对下肢交感神经调节起着重要作用[3]。腰交感神经射频通过射频温控治疗仪，使神经局部产生高温，蛋白质变性，影响了疼痛信号传导，有效缓解患者缺血肢体疼痛。同时抑制交感神经的传出冲动，扩张缺血区域的小动脉和微动脉，促进缺血区域毛细血管的再生和侧支循环的建立，从而有效改善缺血。Wilkinson HA等[4]报道射频热凝毁损腰交感神经节的疗效和维持时间等同于外科切除术，明显长于药物破坏阻滞时间，而且不会形成明显疤痕，能够反复施行腰交感神经节射频热凝术，至今无死亡病例报告。腰交感神经节射频热凝术长时间阻断交感神经功能有利于治疗腰腿痛。应用射频仪的高频电流选择性刺激感觉神经进行生理定位，结合CT立体定向和造影剂定位指导操作，可提高治疗成功率、防止损伤其他组织、降低并发症[5]。

本例患者因外伤血管手术史，导致下肢动脉狭窄，斑块形成，使下肢血运循环障碍，导致下肢缺血性疼痛。通过对腰交感神经的射频抑制作用，能够扩张血管，改善微循环，缓解疼痛。本方法操作简便、定位准确、安全性高。不失为治疗下肢缺血性疼痛的一种好方法。

[参考资料]

[1]陈金生，卢振和，黄乔东，等． 腰交感神经节射频消融术进针方法的临床研究[J]． 实用疼痛学杂志，2005，1（1）：2-4．

[2]于频． 系统解剖学[M]． 第4版. 北京：人民卫生出版社，1996：220-304．

[3]佟小强． 疼痛介入治疗图谱[M]． 北京：北京大学医学出版社，2005：271-272．

[4]Wilkinson HA. Radiofrequency percutaneous upper-thoracic sympathectomy. Technique and review of indications[J]. N Engl J Med，1984，311（1）：34-36.

[5]卢振和，高崇荣，张丽雯，等． 射频热凝腰交感神经节的临床应用[J]．中华麻醉学杂志，2002，22（12）：752-754．

（收稿日期：2011-11-29）