郑莉

[摘要] 目的 观察磷酸铝凝胶治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。 方法 将180例轮状病毒肠炎患儿随机分成治疗组90例和对照组90例，在常规给予喂养指导、液体疗法、微生态制剂的基础上，治疗组90例给予磷酸铝凝胶，每日2次口服，对照组90例用蒙脱石散，每日3次口服。 结果 经72 h治疗后，治疗组总有效率为94.44％，对照组总有效率为81.11％，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.27，P < 0.05）。 结论 磷酸铝凝胶治疗小儿轮状病毒肠炎在改善症状、缩短病程方面疗效显著，且安全、顺应性好。

[关键词] 磷酸铝凝胶；轮状病毒；疗效

[中图分类号] R57[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0075-02

轮状病毒（RV）为RNA病毒，属呼吸病毒科，此病常经粪口传播，也可通过飞沫形式经呼吸道感染而致病，是我国小儿腹泻的主要病因，约占我国小儿腹泻病的40%[1]。其自然病程7～10 d，临床症状表现较重，有明显呕吐、水样泻、脱水、发热，使患儿精神差，因而家长难以接受。但迄今尚无特效治疗。近两年来，我科应用磷酸铝凝胶（商品名：洁维乐，韩国保宁制药株式会社，规格：20 g∶11 g）口服治疗轮状病毒性肠炎取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年10月～2011年10月在我科住院并符合2009年儿童腹泻病诊断治疗原则[2]的180例患儿，入选标准：①年龄4～30个月；② 病程6～12 d，大便呈稀水状，无黏液脓血便，或伴有呕吐、发热；③ 大便常规镜检无异常，或有数个白细胞，轮状病毒抗原检测阳性，大便培养无致病菌生长；④排除有其他并发或伴随疾病的病例。其中男94例，女86例，均伴有不同程度的恶心、呕吐；轻度脱水133例，中度脱水47例。随机分为治疗组（磷酸铝凝胶）和对照组（蒙脱石散）各90例。治疗组男47例，女43例，平均年龄（13.1±6.9）个月。对照组男46例，女44例，平均年龄（12.5±7.2）个月。两组的性别、年龄、身高、体重、病情、病程等均具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均以无乳糖奶粉、纯米粉、稀饭喂养，予口服或静脉补液，纠正水、电解质紊乱，予肠道活性菌调节肠道菌群。洁维乐治疗组用药方法：<6个月：每次5 g；6个月～1岁：每次10 g；2～3岁：每次15 g，均每日两次口服。对照组用药方法：儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50 mL）中混匀快速服完。

1.3 评价指标疗效评定标准

全部患者治疗后均参照腹泻病疗效判断的补充建议[3]进行疗效判定。显效：治疗后72 h内粪便性状明显改善、次数≤5次/d，患者全身的临床症状消失；有效：治疗72 h后粪便性状好转、次数≤8次/d，且全身症状明显改善者；无效：治疗72 h后粪便性状和次数无改善，且全身症状无好转甚至加重者。

为更好地观察两组疗效，除对比观察两组患儿治疗72 h后疗效，同时对两组患儿的主要症状消失时间进行对比分析。

1.4 统计学方法

选用SPSS11.0统计软件进行统计学处理和分析，其中计量资料用均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

治疗组总有效率为94.44％，显著高于对照组的81.11％；治疗组的显效率为80.0％，明显高于对照组的55.56％ ，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。

2.2 两组患者腹泻、呕吐消失时间比较

3 讨论

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要致病因素，是我国秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体。小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞的乳糖酶是轮状病毒的一种受体，婴幼儿肠黏膜中该酶含量较高，故易发生轮状病毒感染，其最根本的病理生理机制是RV病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，在小肠柱状上皮细胞复制、转录，细胞变性、坏死、脱落[4]，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全、发酵、产气使肠液的渗透压增高，肠液在肠腔内大量积聚，水分超过结肠的吸收能力而引起稀水样泻及腹胀。

目前，抗病毒治疗没有特效药，保护胃肠黏膜免受病毒侵犯、吸附毒素及水分是治疗轮状病毒肠炎快速缓解患儿吐泻症状的目标。

洁维乐是一种兼具制酸与黏膜保护双重作用的全消化系统用药，其主要成分是磷酸铝、赋形剂琼脂和果胶，其特殊的赋形剂成份（具有天然的类黏膜作用）与凝胶剂型在抗酸与黏膜保护方面具有极大的优势，所以适合小儿轮状病毒肠炎的治疗。其机制如下：①洁维乐是一种性能优越的制酸剂，其迅速、持续的酸中和同时，在胃内构成缓冲体系，在减少呕吐方面作用显著。②其特有的凝胶体及辅助成分果胶和琼脂，有良好的覆盖作用，均匀地分散在全胃肠道黏膜表面，形成保护膜，减少胃肠黏膜反复损伤，从而得以较快修复。③凝胶剂是具有专利技术的微粒体，具有强大的吸附作用，能减少胃肠内发酵气体，吸附代谢毒素、水分，并使病毒失去活力降低致病性，故减轻腹胀、腹痛，减少大便次数及大便水分，临床症状得以缓解。④洁维乐是一种磷酸铝凝胶，具有不溶性，不会被人体吸收，所以不会引起铝中毒，其口感好，可以直接服用或以少量水或果汁稀释，服用方便。

本组研究显示，治疗轮状病毒肠炎，治疗组患儿的疗效明显优于对照组，且症状消失时间也明显短于对照组，有很好的止吐、止泻效果，且该药口感好，易于服用，顺应性好，耐受性好，无明显副作用，治疗过程中未发现不良反应，值得推广使用。

[参考文献]

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1294.

[2]中华医学会儿科学分会消化组，中华医学会儿科学分会感染组，《中华儿科杂志》编辑部. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志，2009，47（8）：643-645.

[3]方鹤松，魏承毓，段恕诚．腹泻疗效判断标准的补充建议[J]． 临床儿科杂志，2004，22（6）：409．

[4]杨锡强，易著文. 儿科学[M]． 第6版． 北京：人民卫生出版社，2004：294，296.

（收稿日期：2011-12-07）