汤显华

[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白在2型糖尿病患者中与血糖血脂的相关性，进一步观察糖化血红蛋白检测的临床意义。 方法 1 126例2型糖尿病患者均为我院进行治疗的病例；选取同期来我院进行体检的健康研究对象950例，检测两组患者的血糖、血脂生化指标及其糖化血红蛋白。 结果 与对照组的各项观察指标比较，研究组的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及其HbA1c均明显较高（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明显较低（P ＜ 0.05）。HbA1c与HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明显的负相关，而与其他观察指标均呈明显的正相关；FPG与HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之间无明显的相关性，而与其他的观察指标均呈明显的正相关（P ＜ 0.05）。 结论 对2型糖尿病患者进行糖化血红蛋白检测具有重要的临床意义，其检测数值与血糖、血脂均具有明显的相关性。

[关键词] 2型糖尿病；糖化血红蛋白；血糖；血脂

[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）12-0040-02

随着社会经济发展、人们生活方式改变，糖尿病的患病率近几年在我国逐年增高，对人们的身体健康造成严重影响，现在已经成为一个严重的世界性问题。临床上对于糖尿病的诊断及治疗一般采用血糖作为参考指标，但是这种方法存在一定不足，因为血糖只能反映即刻的检测水平。此外，血糖水平检测的数值还受到多种因素影响，而随着糖化血红蛋白（HbA1c）在临床的应用，使血糖的不足在某些程度上得到了弥补[1]。笔者对2型糖尿病患者及其健康研究对象的血糖及其血脂生化指标及其糖化血红蛋白的测定及比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1 126例2型糖尿病患者选取2008年5月～2011年5月来我院进行治疗，作为研究组，其中男575例，女551例，年龄最小41岁，最大69岁，平均（55.3±9.7）岁。排除标准：①2型糖尿病合并肝肾疾病患者；②甲状腺功能异常的患者；③患者在本研究期间出现急性代谢紊乱；④患者在本研究近期内服用过利尿类药物、降脂类药物；⑤在近期内服用过其他对本研究结果可能造成影响药物的患者。选取同期来我院进行体检的健康研究对象950例作为对照组，其中男519例，女431例，年龄最小42岁，最大68岁，平均（53.8±10.6）岁。所有研究对象均为知情同意。两组研究对象的性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 标本的采集采集研究对象的空腹静脉血5 mL，2 h内离心取上层血清，用于测定血糖及其各项血脂生化指标；同时采集2 mL静脉血置于装有EDTA-K2抗凝剂的试管内，用于糖化血红蛋白水平的测定。

1.2.2 血糖与血脂的检测检测方法分别采用酶联显色比色法[血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、直接匀相法[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、免疫比浊法[载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）]。检测仪器为全自动生化分析仪（日立7080），每次测定时以罗氏质控血清作室内质控。使用金标全血定量法对糖化血红蛋白进行检测，仪器为多功能全定量金标检测仪（挪威Nyco Card Reader Ⅱ型），检测中使用试剂及质控均与仪器配套，由杭州丽珠医疗器械有限公司提供。

1.3 调查方法

调查采用自制调查表，由本科室经过培训合格者对调查对象的体检结果进行询问、调查、填写，内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及其糖化血红蛋白，完毕后整理调查表的信息整理并用统计学方法分析。

1.4 统计学方法

计量资料结果均以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，采用Pearson双变量分析方法对糖化血红蛋白及其血糖、血脂间的相关性进行分析处理，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义，以上数据分析处理均采用SPSS13.0统计学软件包进行分析。

2 结果

2.1 两组各项观察指标检测结果对比

由表1可见，与对照组的各项观察指标比较，研究组的TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明显较高，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），而HDL-C、ApoA1均明显较低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

2.2 研究组糖化血红蛋白、血糖及其他观察指标的相关分析

由表2可见，HbA1c与HDL-C（r = -0.530，P ＜ 0.05）及ApoA1（r = -0.218，P ＜ 0.05）呈明显负相关，而与其他观察指标均呈明显正相关；FPG与HDL-C（r = -0.009，P ＞ 0.05）及ApoA1（r = -0.102，P ＞ 0.05）之间无明显相关性，而与其他的观察指标间均明显的正相关（P ＜ 0.05）。

3 讨论

糖尿病对人们的身体健康造成了严重威胁，2型糖尿病患者血糖升高后打破了机体的脂质代谢平衡，出现代谢紊乱。有报道表明，在糖尿病大血管病变发生发展的过程中脂质代谢异常是一个重要的危险因素，临床上死于心血管疾病的糖尿病患者所占比例较高，而LDL-C升高、HDL-C降低是两个重要危险因素[3]。本研究结果表明，与对照组的各项观察指标比较，研究组的FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB及HbA1c均明显较高，而HDL-C、ApoA1均明显较低，提示糖代谢紊乱并不是2型糖尿病患者中唯一的临床表现，而且其脂代谢也出现异常。

现在血糖、糖化血红蛋白是糖尿病患者检测的常用项目。在高血糖作用下血红蛋白会发生非酶促糖化反应，产生糖化血红蛋白，而HbA1c是反应产物的一种主要形式。HbA1c比例不仅与血糖浓度有直接关系，而且与两种反应物的接触时间密切相关，此外还与机体的红细胞存活时间有关[4]。如果机体的血糖浓度越高、接触时间越长，则HbA1c比例越大。红细胞中的HbA1c生命周期比较稳定，研究对象抽血时间以及服用药物等不对其检测值造成影响，所以对患者的HbA1c浓度检测可以对其近期1～2个月的平均血糖值做出准确的反应[5]。有资料表明，如果对糖尿病患者采取相应的治疗措施使糖化血红蛋白水平保持在8%，则大大降低并发症发生率。本研究结果显示，HbA1c与HDL-C（P ＜ 0.05）及ApoA1（P ＜ 0.05）呈明显负相关，而与FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB等观察指标均呈明显正相关；FPG与HDL-C（P ＞ 0.05）及ApoA1（P ＞ 0.05）之间无明显的相关性，而与其他观察指标均呈明显正相关（P ＜ 0.05）。与空腹血糖具有显著的相关性，提示如果患者较好的控制血糖情况，HbA1c形成量就会较少，其原因可能是HbA1c的检测结果受到的影响因素较多，患者的个体差异及其是否采用降糖药物进行治疗，及其患者是否合并其他疾病等等；与血脂存在显著的相关性提示高脂血症及其脂蛋白的代谢紊乱等现象常在糖尿病患者中存在，患者出现高血脂状况推测其原因可能为LPL的作用由于胰岛素的诱导作用而降低，从而减少了VLDL的清除，此外，糖尿病患者的高血糖时间较长，导致LDL糖化，使其受体的亲合力降低，使其被氧化变得相对更容易，与易于发生动脉粥样硬化有关。此结果提示，糖尿病患者机体内的血糖积聚，能够导致血脂紊乱的发生，而HbA1c能够对这一现象做出反映。

综上所述，2型糖尿病患者中糖化血红蛋白与血糖及其血脂均具有一定的相关性，并且在2型糖尿病患者中进行糖化血红蛋白检测具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]李雁，周俊，孙燕，等. 2型糖尿病不同水平糖化血红蛋白与血糖波动关系分析[J]. 新疆医学，2010，11：74-76.

[2]武建国，顾可梁，童明庆，等. 医学实验诊断进展[M]. 南京：东南大学出版社，2000：201.

[3]吴江，焦祖伟. 2型糖尿病患者糖化血红蛋白测定结果分析[J]. 中国医药导报，2010，7（32）：68-69.

[4]邓小军，李建梅，陈彬，等. 2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂测定的意义及相关性分析[J]. 实验与检验医学，2010，28（3）：324，326.

[5]陈红涛，张红雨，陈凯，等. 2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖血脂间的相关性观察[J]. 中国实用医药，2009，4（19）：53-54.

（收稿日期：2011-11-22）