何怡明

[摘要] 目的 探讨补肾调周序贯疗法对青春期功血患者规律月经周期建立的作用。 方法 选取符合青春期功血诊断标准30例患者，随机分为两组，即治疗组（补肾调周序贯疗法）和对照组（雌、孕激素序贯疗法），停药3个月后观察两疗法对月经周期、经期、经量的影响。 结果 停药3个月后治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73．80％，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 补肾调周序贯疗法通过滋肾添精、益肾助阳燮理阴阳平衡，使尚未规律的月经周期得以建立，对规律月经周期建立的疗效优于雌、孕序贯疗法，为临床有效治疗方法之一，是经典治崩“复旧”之法内涵的体现，具有不可低估的临床意义。

[关键词] 崩漏；青春期功血；补肾调周法

[中图分类号] R711.52[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）18-0112-02

青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，是青春期女性常见病，发病年龄多在12~18岁之间，以无排卵型功血为主。如不及时诊治，易造成不同程度贫血，影响学习和生活，迁延至生育期，可因体内性激素水平长期紊乱，引起月经稀发、闭经、不孕症等[1]。因此，对于青春期功血患者采取积极正确治疗不容忽视，而探索建立规律月经周期方法则具有更为重要的临床意义。2010年3月～2011年10月予青春期功血患者血止后自拟滋阴汤+助阳汤序贯治疗调整月经周期，并与西药（雌、孕激素序贯治疗）进行对照，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

符合诊断标准的患者30例，均为门诊患者，年龄11～18岁，随机平均分为两组，即中药治疗组和西药对照组。两组在年龄、初潮年龄、病程长短等方面均无统计学意义 （P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2诊断及排除标准

1.2.1诊断标准[2]参考2001年《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》，结合实际情况（受试者均为未婚女性），制定青春期无排卵诊断标准。中医诊断标准： ① 经血无周期可循；② 经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。西医诊断标准：① 病史：月经周期紊乱2个月以上；② 基础体温单相；③ B超监测无优势卵泡；④ 血性激素测定孕激素分泌始终处于基础水平。

1.2.2排除标准所有病例经相关检查排除全身及血液系统疾病、生殖器官器质性病变及妊娠并发症等，且就诊前3个月内接受过激素及其他特殊治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 采用中药序贯治疗：月经周期第5天服用自拟滋阴汤加减。黄体期或月经周期第15天改服助黄汤，服至下次月经来潮，连服3个月经周期，然后停药观察3个月经周期。滋阴汤组成：当归、白芍、怀山药、干地黄、紫河车、菟丝子等；助黄汤组成：川断、山萸肉、怀山药、紫石英、淫羊藿、巴戟天、补骨脂等。

1.3.2对照组采用雌孕激素序贯疗法治疗：月经周期第5天补佳乐l mg口服，每日1次，共21 d。服用补佳乐第11天，加服醋酸甲羟孕酮10 mg，共10天，连服3个月经周期，然后停药观察3个月经周期。

1.4 疗效判定

参照2001年《中药新药治疗功能性子宫出血的临床研究指导原则》中疗效判定内容，制定青春期功血远期疗效标准[2]：痊愈：停药3个月后，月经周期、经期、经量正常；BBT双相，高温相不少于12 d。显效：停药3个月后，月经周期、经量基本正常，或经量较前减少1/3，但经期仍较长（8～10 d），BBT双相；有效：停药3个月后，月经周期、经量、经期较治疗前改善；无效：停药3个月后，月经周期、经期、经量无改善或停药后即复发者。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示， P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2结果

中药治疗组：痊愈5例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率93.3％；西药对照组：痊愈2例，显效4例，有效4例，无效5例，总有效率73．80％；经统计学分析，两组比较差异有统计学意义（ P ＜ 0.05）。在临床应用中未发现明显的不良反应。

3讨论

无排卵功血属于中医崩漏范畴。对青春期功血的认识和治疗中西医有相似之处。现代医学认为，正常月经周期的建立有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴系统功能的正常。青春期少女由于下丘脑和垂体的调节功能尚未完全成熟，卵巢未能建立稳定的周期性调节反应。因此，患者大多属于无排卵功血。而出血仅仅是青春期功血的标象，卵巢不排卵才是疾病的本质。所以，促使卵巢排卵，建立规律月经周期是成功治疗青春期无排卵功血的关键所在。同样根据祖国医学肾主生殖理论，认为青春期少女正值生长发育阶段，肾气由未充转向充盛，天癸初至尚未成熟，冲任未能正常调摄，难以制约经血，导致崩中漏下。正如李东垣所云：“妇人血崩是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩。”因此，对于青春期无排卵功血的治疗，祖国医学认为应补肾气、益冲任。

以中医补肾理论为指导，根据著名妇科专家夏桂成教授创立的补肾调整女性月经周期节律的方法（补肾调周法），即运用阴阳调节手段，在月经周期中的卵泡期和黄体期针对肾中阴阳偏虚的不同，分别选用滋阴、助阳中药调节卵泡发育和黄体功能，以期恢复心肾-天癸-冲任-子宫轴的功能。谈勇教授结合前辈们的临床经验和该病最新研究成果，对于青春期无排卵功血患者采用补肾调整月经周期的方法以及血止后进一步治疗的思路。并参照近年补肾中药应用于治疗月经不调的临床研究，调整内分泌的实验研究以及现代药理研究等多方面成果，筛选其中精要药物而成滋阴方和助阳汤。

滋阴方和助阳汤序贯疗法源自补肾调周法中滋阴补阳法，是根据中医学和西医学对月经产生与月经失调机制的共同认识，结合神经内分泌调解理论，运用阴阳调解手段，促进卵泡发育和健全黄体功能，以期建立肾-冲任-胞宫之间的反馈机制。该疗法是以自然月经周期中阴阳消长变化为依据，体现以人为本，求病治因的指导思想。以下对两基本方的组成、方义进行分析。

滋阴汤中当归养血活血，白芍柔肝和阴，合为调经圣药。地黄专主入肾，滋肾添精，壮水之主，山药佐地黄滋阴益肾，又能健脾补气。紫河车乃血肉有情之品，善于补阴助阳，补益奇经，阴中养精，以促进精卵发育。菟丝子阳中求阴，使阴得阳助泉源不竭，诸药合用，共奏养液滋阴，补肾填精之功。本方源自夏桂成教授临床经验方“滋阴奠基汤”，系在归芍药地黄汤基础上加减化裁而成。考归芍药地黄汤乃滋阴养血代表方，加入助阳之品，则源“治阴不忘阳”，“阴得阳助，则泉源不竭”之理。本方着眼于促进精卵发育，故能养血、育阴、添精。菟丝子的黄酮类提取物具有雌激素样活性，可使成年大鼠腺垂体、卵巢、子宫重量增加，增强卵巢人绒毛促性腺激素（hCG）/黄体生成素（LH）受体功能及垂体对促性腺激素释放激素（LRH）的反应性[3]。相关研究表明，紫河车能促进幼兔子宫、阴道、乳腺的发育。熟地、菟丝子、川断补肾药物有增加卵巢重量，促进卵泡发育、提高雌激素水平作用[4]。当归、白芍促进下丘脑LHRH及垂体前叶LH的合成与分泌，改善黄体功能[5]。

助黄汤中怀山药、山萸肉滋肾生肝，养精育阴。川断、补骨脂偏温，平补肾阳。紫石英、淫羊藿、巴戟天暖宫助阳。全方在阴血中补阳，则阳得阴助，不仅化源无穷，而且阳气柔和，温煦子宫，改善黄体功能，达到补肾助阳、暖宫助孕的作用。本方化自夏桂成教授的临床经验方“助孕汤”。现代药理研究发现[6]，紫石英有兴奋中枢神经和卵巢分泌功能作用。

我们应用以上二方在卵泡期益肾填精滋养精卵，促进精卵发育成熟、顺利排除；排卵后在阴精充实的基础之上，温肾助阳，促进阴阳转化，使得阴消阳长，以改善黄体功能，使子宫内膜由增生期向分泌期转化，从而达到了建立规律月经周期、治愈青春期无排卵功血的目的。

综上所述，青春期无排卵功血的病理关键在于肾气未充，冲任不固。补肾序贯疗法通过益肾填精、补肾助阳燮理肾中阴阳平衡，调节尚未发育完善的下丘脑－垂体－卵巢轴功能，从而建立正常的正负反馈机制，达到建立规律月经周期、彻底治愈功血的目的，为临床有效的治疗方法之一，具有不可低估的实践意义。

[参考文献]

[1]周晴. 中西医结合治疗重症功血46例临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2001,10（11）：1021.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S]. 1993：231-232.

[3]秦达念. 菟丝子黄酮对实验动物及人绒毛膜组织生殖功能影响[J]. 中药新药与临床药理，2000，6：349-351

[4]曹怀宁. 补肾调周汤治疗青春期功血60例[J]. 国医论坛，2000，15,（4）：26.

[5]获野信义. 当归芍药散的中枢神经系统作用与治疗老年性痴呆[J]. 和汉医药学会志（日），1989，6（3）：561.

[6]王玲. 宫血宁对下丘脑-垂体-卵巢轴功能的影响[J]. 山东中医杂志，2001，20（2）：106.

（收稿日期：2012-03-01）