卢奕君

新型农村合作医疗制度经过多年试点运行，有效地促进了农村医疗水平的提高，看病就医率有所上升，医疗负担有所减轻，农民因病致贫、因病返贫的情况有所缓解，新型农村合作医疗制度进而受到群众的拥护和支持。近年来，笔者参与新型农村合作医疗资金跟踪审计调查时发现，该项制度在推行和试点中存在一些筹集与管理上的问题，为此，谈点体会、对策和建议，以促进合作医疗制度的可持续发展。

一、当前新型农村合作医疗筹集和管理存在的主要问题

1.筹资机制不够完善。一是农户参合积极性亟待进一步提高。城乡二元经济结构的存在，多数农村地区经济不够发达，农民的收入普遍较低，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，加上农民对自身健康难以预期心理，致使农民不太愿意加强合作医疗。二是行政管理的筹资方式亟待改变。新型农村合作医疗筹资每年收费各级政府都会下达新农合的参合率指标，县、乡、村普遍采取签订责任书的形式，与相关人员的工作实绩考核挂钩，以此促使基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。为完成缴费任务，参合率不受影响，存在乡村干部先行垫付，挪用村委会代管资金垫缴，借款代缴等情况。随着参合资金逐年递增，至今人均达50元，乡、村基层干部收缴工作难度增大，这种行政措施提高的参合率容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大，且被垫支参合费用的农民容易忽视参合后的权利，同时，也影响新农合的健康持续发展。……