洪振刚　张团委　徐卿荣

[摘要] 目的 探讨MRI在膝关节急性骨挫伤诊断中的临床应用价值。 方法 对2010年3月～2012年3月1来我院就诊且MRI检查诊断为骨挫伤的120例患者进行回顾性分析。观察指标包括骨挫伤部位、形态、信号以及半月板、韧带、关节囊及关节周围软组织改变情况。结果120例急性骨挫伤患者中共有279处病灶均伴有不同程度的关节腔积液、周围软组织肿胀；T1WI序列上表现为骨皮质下髄质区低或略低信号区，T2WI序列骨挫伤区可见不均匀稍高信号区；31例合并软骨损伤，MRI表现为“对吻”征；合并隐性骨折25例，T1WI和T2WI呈细线状、条带状、网状低信号带；合并韧带损伤55例，合并半月板损伤59例。 结论MRI可以准确显示急性骨挫伤部位、形态、信号及附属结构的损伤情况，对该病变的诊断和治疗具有重要的临床意义。

[关键词] 膝关节；骨挫伤；磁共振成像

[中图分类号] R684；R445.2[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0081—02

膝关节结构复杂，因其活动度和负重较大常受损伤。骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂[1]。骨挫伤是一种自限性的良性骨损伤，预后较好，经即时保守治疗及避免负重能够促进挫伤愈合。但在没有诊断清楚情况下临床上常被忽视，导致挫伤区已薄弱的骨小梁进一步压缩，出现松质骨塌陷，最终形成压缩骨折及软骨的退行性改变。普通的X线和CT检查是临床应用比较多的检查方法，既简单又经济，可对多数急性膝关节损伤患者进行准确检查。但很难显示损伤程度及骨挫伤的病理表现，容易漏诊误诊，尤其是对隐匿性骨挫伤[2]。MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，在检查过程中进行多序列检查可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对于骨挫伤的确诊有非常大的帮助。同时MRI具有高软组织分辨率特点，能够清楚观察病变形态范围、信号变化和病变的愈合过程等，对全面评价骨挫伤的表现和临床治疗方案的制定均具有重要作用。本研究通过分析膝关节骨挫伤的MRI表现，探讨MRI在骨挫伤诊断和治疗中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年3月来我院就诊的膝关节急性外伤患者120例进行回顾性分析，排除有膝关节慢性疼痛、风湿性关节炎及其他与外伤无关疾病的患者。病程3 h～6 d，X线平片及CT检查均未见有膝关节骨折迹象。其中男83例，女37例，年龄8～60岁，平均（30.2±2.5）岁。主要症状为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，致伤原因主要为车祸伤、摔伤和训练伤，分别为65例、34例和21例。

1.2 检查方法

MRI检查使用超导型磁共振成像仪（Signa 1.5T EXCITE IIIHD，美国GE 公司）及四通道膝关节相控线圈。患者仰卧，腿伸直，扫描部位包括矢状面、冠状面和横轴位。矢状面扫描采用自旋回波T1加权序列（TR=400～450 ms，TE=15 ms）及快速自旋回波T2加权序列（TR=3 200 ms，TE=85 ms），并采用脂肪饱和抑制STIR序列进行矢状面和冠状面扫描，层厚3 mm，间距0.2 mm。X线平片采用计算机X线摄影技术或数字式X线摄影技术照片；CT扫描采用东芝16层螺旋CT扫描机。

1.3骨挫伤诊断标准

STIR序列骨髓内见地图样、斑片状、非线性和网格状异常高信号区。韧带损伤诊断参考John等[3]的MRI诊断标准：韧带连续但形态有增粗或韧带不连续走行呈波浪样。半月板损伤的MRI 诊断标准：半月板内出现点或小结节状，斜行走向高信号或水平高信号不延伸或者延伸至半月板上下关节面。

1.4 资料分析

由两位5年以上工作经验的副主任医师的放射科医生阅片，观察和分析骨挫伤病变的部位、形态、信号，并仔细观察半月板、韧带、关节囊及关节周围软组织情况。

2 结果

2.1 骨挫伤部位

120例骨挫伤患者中共有279处病灶。单发性骨挫伤70例，其中股骨下端外侧髁挫伤18例，股骨下端内侧髁挫伤16例，胫骨外侧髁挫伤13例，胫骨内侧髁挫伤10例，髌骨挫伤9例，腓骨挫伤4例。多发性骨挫伤50例，共有骨挫伤病灶209处，其中股骨病灶99处，胫骨病灶60处，髌骨病灶25处，腓骨病灶25处。

2.2 骨挫伤MRI信号改变

T1WI序列上表现为骨皮质下髄质区低或略低信号区，呈斑片状、斑点状，形态各异，边界模糊，信号强度不均匀（封三图1）；T2WI序列骨挫伤区可见不均匀稍高信号区，中心区域信号强度相对较高，边缘区域信号强度相对较低（封三图2），在脂肪抑制STIR序列上病灶表现为斑片状高信号影，与信号被抑制的邻近正常骨髓形成鲜明对比，边界也较T1WI、T2WI更清晰（封三图3）。

2.3合并软骨损伤情况

120例患者中有31例合并软骨损伤，MRI表现为“对吻”征，即同样损伤有时可在关节对侧出现，T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为稍高信号。31例合并软骨损伤的患者中15例为股骨与胫骨“对吻”，7例为股骨与髌骨“对吻”，9例为胫骨与腓骨“对吻”。T1WI、T2WI序列及脂肪抑制序列冠状、矢状扫描显示胫骨平台与股骨内侧髁“对吻”征、胫腓骨“对吻”征。

2.4合并膝关节附属结构损伤情况

合并隐性骨折25例，其中胫骨侧11例，股骨侧14例，T1WI和T2WI呈细线状、条带状、网状低信号带，与骨皮质或关节面垂直，T1WI周围见界限不清的更低信号水肿带环绕，而T2WI周围水肿带呈高信号。合并前、后交叉韧带损伤分别为18例和10例，前、后交叉韧带同时损伤7例，内、外侧副韧带损伤分别为8例和7例，内、外侧副韧带均损伤5例，内、外侧半月板损伤分别为30例和19例，内、外侧半月板同时损伤10例。

3 讨论

骨挫伤是指在一定的直接或间接暴力作用下，致骨髓受损产生充血、水肿或伴发少量出血，其骨髓成分发生变化而无骨小梁断裂，而相应软骨和皮质骨正常。骨挫伤的基本病理变化是骨松质内骨小梁内渗出、水肿及出血，骨组织局部化学成分的改变，早期骨髓组织的水肿机制可能与骨髓细胞外间质水含量增多及局部灌注量增多有关。随后骨髓腔内局部骨小梁断裂、相互嵌顿，引起骨髓腔内小血管的损伤而导致局部充血水肿[4]。但骨皮质的骨小梁排列致密以及矿物质聚集较多，防止水肿形成和液体渗出。

X线平片及CT检查不能发现骨挫伤，MRI具有多序列、多平面成像，具有组织分辨率高特点。MRI具有高对比分辨率、多参数、多方位成像的特点，是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及STIR像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多程度和数量又决定水肿所致异常信号的强弱和范围。病理组织学上的松质骨水肿、骨小梁的微骨折能引起MRI 驰豫时间的改变，导致MRI 信号发生改变。病灶在T1WI上多表现为骨皮质下髓质区呈形态各异的不均匀低信号，而在T2WI及STIR像上表现为不均匀高信号，这在本研究中得到证实，与郑雷等[5]研究结果相符。

MRI在膝关节骨挫伤诊断中的临床意义表现：①明确损伤存在和外伤后疼痛的原因。②对判断损伤的发生机制、提示其他部位的损伤有重要作用。当发生韧带附着处的骨挫伤时，提示有相应韧带的损伤或附着处的小片撕裂骨折，提示临床医师和放射科医师应注意发现易遗漏的撕裂骨折和细小骨片；出现对吻性骨挫伤时，观察对吻性骨挫伤的位置能够判断作用力方向和外伤状态[6]。③骨挫伤的诊断对发现隐匿性骨折有重要作用。隐匿性骨折是指X线摄影无法显示而实际上存在的骨折，存在骨皮质和松质的连续性断裂，X线摄影时各层组织互相重叠掩盖导致骨折线无法显示，但MRI上可见明确骨折线[7]，本研究也发现部分患者存在隐匿性骨折。

总之，通过MRI检查一旦确诊患者存在骨挫伤，便可避免一些有创手术或诊断性关节镜检查，为临床治疗提供可靠依据，防止延误治疗和误诊的发生，值得在临床上进一步研究和推广。

[参考文献]

[1]郑长军，姜广臣，刘钦毅. 膝关节骨挫伤的临床分析及MRI评价[J]. 中国老年学杂志，2009，29（3）：3035—3037.

[2]戴书华，廖翠薇，张冬，等. 膝关节骨挫伤的MRI研究[J]. 第三军医大学学报，2008，30（16）：1508—1510.

[3]John AC，Mark ES. Imaging of Sports—related Knee Injuries[J]. Radiol Clin North Am，2002，40（2）：181—202.

[4]Mandalia V，Fogg AJB，Chari R，et al. Bone Bruising of the Knee[J]. Clin Radiol，2005，60（6）：627—628.

[5]郑雷，孙百胜，刘禄明，等.MRI对急性膝关节骨挫伤的临床应用价值[J]. 医学影像学杂志，2009，19（8）：1020—1023.

[6]宋桂芳，王德杭，陈家祥. MRI诊断膝关节骨挫伤临床应用价值[J]. 放射学实践，2007，22（5）：506—508.

[7]龚沈初，黄胜，崔磊，等. 膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义[J]. 实用放射学杂志，2005，21（12）：1300—1302.

（收稿日期：2012—05—08）