张柳萍

（江西省儿童医院儿内科，南昌 330006）

抽动秽语综合征（tourette syndrome，TS）是指以不自主的、突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍［1］。抽动秽语综合征儿童往往存在多种心理行为问题，约85%的患儿出现轻、中度行为紊乱，轻者表现不安、躁动、易激惹，约半数患儿伴注意力缺乏多动症，注意力不集中、学习差、多动、心烦意乱和坐立不安［2］，因此造成的学习困难和社会功能损害，是家庭和社会都非常关注的一个问题。本研究分别采用硫必利和肌苷治疗儿童抽动秽语综合征，探讨硫必利对其心理行为问题的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例抽动秽语综合征患儿，均为2010—2011年在江西省儿童医院门诊就诊的患儿，年龄7～14岁，病程 6 个月～8 年，符合文献［3］中的诊断标准［3］。按就诊单双号分为2组。治疗组21例，男14例，女7例，年龄7～13岁；对照组 19例，男13例，女6例，年龄7～14岁。2组患儿均尚未应用药物治疗或已停用抗精神病药物及相关药物1个月以上，在年龄、性别、病程、临床表现方面的差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

2组患儿均排除神经系统器质性疾病、广泛发育障碍、精神发育迟滞、精神病性障碍或其他原发的精神障碍导致的心理行为缺陷，排除同时患有其他精神病疾病在服用抗精神病药物及家属无法配合坚持正规用药及完成随诊者。

1.2 治疗方法

治疗组口服硫必利 （江苏天士力帝益药业有限公司生产，批号：201007221、201102192、201108242，规格：100mg·片-1）。 用法：开始剂量为 50～100mg·d-1，分2～3次口服，使用1周后若症状控制欠佳，可逐渐加量至 300～400 mg·d-1，一般不超过 600mg·d-1，控制症状后维持剂量为150～200 mg·d-1，定期复诊观察。

对照组口服肌苷片（上海信谊药厂有限公司公司生产，批号：20100523、20110408、20110821，规格：200 mg·片-1）。 用法：600 mg·d-1，分 3 次口服，定期复诊观察。

连续服药3个月为1个疗程，服药期间每2周随访1次，注意患儿的症状变化及不良反应。治疗1个疗程后进行治疗效果评定。

1.3 观察指标

2组患儿在治疗前、治疗3个月后进行Conners儿童行为量表（父母问卷）［4］测评，由父母根据儿童情况如实填写。该问卷共有48个条目，归纳为品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。监测患儿治疗前后血、尿常规及肝、肾功能的变化；监测患儿服用药物后出现的不良反应。所有测评均由受过专业技术培训人员完成。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组Conners儿童行为量表评定结果比较

2组患儿在治疗前Conners儿童行为量表6个因子结果与对照组比较差异无统计学意义；治疗组在治疗后的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数较治疗前均有改善（均P＜0.05），见表1；2组患儿治疗后比较，治疗组患儿的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数较对照组差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 治疗组治疗前、后Conners儿童行为量表评定结果比较 n=21，±s，分

表1 治疗组治疗前、后Conners儿童行为量表评定结果比较 n=21，±s，分

时间 品行问题 学习问题 心身障碍 冲动-多动 焦虑 多动指数治疗前 1.12±0.34 1.26±0.38 0.62±0.28 1.54±0.52 0.78±0.38 1.68±0.42治疗后 0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 t 2.50 2.63 2.28 2.73 2.44 3.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗组、对照组治疗后Conners儿童行为量表评定结果比较±s，分

表2 治疗组、对照组治疗后Conners儿童行为量表评定结果比较±s，分

时间治疗组对照组n 21 19 t P品行问题 学习问题 心身障碍 冲动-多动 焦虑 多动指数0.87±0.29 0.95±0.35 0.41±0.29 1.18±0.41 0.45±0.41 1.21±0.38 1.10±0.32 1.25±0.29 0.61±0.33 1.46±0.45 0.72±0.37 1.65±0.39 2.39 2.93 2.04 2.05 2.19 3.60＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组不良反应比较

治疗组用药期间有4例出现嗜睡、乏力，2例出现腹胀，不良反应发生率为28.57%（6/21）；对照组用药期间有3例出现恶心、胃部不适，不良反应发生率为15.79%（3/19）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患儿血、尿常规，肝、肾功能均无明显异常改变。

3 讨论

抽动秽语综合征是在儿童期起病的一种慢性神经精神障碍，表现为运动和（或）发声抽动，可能是遗传、神经生化代谢和环境因素在儿童生长发育过程中相互作用的结果，也与免疫功能紊乱有关［5-6］，是儿童时期最常见的一种行为异常。患者往往存在多种心理行为问题，因此造成了学习困难和社会功能损害。

近年来由于各种社会因素的影响，导致儿童抽动秽语综合征的发生率呈逐年上升的趋势［7］，最新的临床流行病学资料［8］表明，本病在学龄儿童和青少年中的患病率可达1%，因而受到社会的日益关注。儿童抽动秽语综合征患者又多为学龄期儿童，患病后造成的继发性学习困难及心理行为问题较为多见，因此影响患儿对学习和社会的适应能力，这些都严重的困扰着患儿及其家庭，因此人们期望药物治疗能够对改善儿童抽动秽语综合征患儿的学习困难和心理行为问题有一定的作用，使得他们建立健康的自我概念，有一个良好的身心发展。

儿童抽动秽语综合征患儿的学习困难有多方面的因素，从发病机制来看，儿童抽动秽语综合征患儿的脑损害主要涉及前额叶和纹状体区域，前额叶是和学习、记忆等认知功能密切相关的区域，加上儿童抽动秽语综合征患儿存在多巴胺功能的紊乱，多巴胺的失调也可以影响注意、执行功能等认知能力。硫必利系苯甲酰胺类药物，可对中脑边缘系统多巴胺能D2受体亢进有阻滞作用，是目前被国内外公认为治疗儿童抽动秽语综合征效果肯定的药物，不良反应轻，见效快，几乎无椎体外系症状，患儿依从性好，因此广泛用于儿童抽动秽语综合征治疗。

本研究结果表明：硫必利治疗儿童抽动秽语综合征，能明显改善患儿的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑等问题，从而达到提高患儿学习成绩，改善患儿生活质量的效果。

［1］ 胡亚美.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2003：1962-1965.

［2］ 王祖承.精神病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2002：230-231.

［3］ 世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类：研究用诊断标准［M］.刘平，许又新，译.北京:人民卫生出版社，1995：155-156.

［4］ 徐韬园.Conners儿童行为问卷［M］//汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册：增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:52-53.

［5］ 陈会,钟佑泉,何志旭.儿童抽动障碍的免疫因素［J］.重庆医学,2007,36（20）:2107-2109.

［6］ 刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］.临床儿科杂志,2009,27（11）:1098-1100.

［7］ 陶国泰.儿童少年精神医学［M］.南京：江苏科学技术出版社,1999:237.

［8］ 林高平，郑锦志.Tourette Syndrome研究进展与环路模型［J］.国际精神病学杂志，2007,34（2）:98-100.