老年期谵妄64例的临床分析及护理对策

2012-04-14王林

实用临床医药杂志 2012年2期

王林

(江苏省扬州五台山医院,江苏扬州,225003)

老年期谵妄是各种致病因素引起的急性器质性脑病综合征。谵妄使老年人原发病情更加复杂,可明显增加患者病死率[1]。国内有关报道表明老年期谵妄患者病死率约在22%～76%[2]。为此,作者对近年来收住本院老年科的64例老年期谵妄患者进行调查研究,分析该病的临床特点、相关因素,探讨相应的护理对策。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例均来源于2007年11月至2010年11月在江苏省扬州五台山医院老年科入院时或住院过程中出现谵妄状态的患者。入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)谵妄诊断标准[3];②谵妄评分方法中文修订版评分(CAM-CR)≥22分;③年龄≥60岁。其中男29例,女35例;年龄60～95岁,平均(75.06±8.24)岁;64例中伴器质性精神障碍27例,痴呆23例,情感(心境)障碍 5例,精神分裂症1例,神经症3例,合并高血压 22例、冠心病 17例、心房颤动13例、心功能不全6例、脑梗死 14例、老慢支肺气肿19例、肺心病6例、各种感染20例、糖尿病10例、水电解质紊乱11例、帕金森病4例、肝硬化 1例、肾功能不全 1例,甲亢1例,低蛋白性营养不良3例、外伤1例、骨折2例、术后2例。

1.2 临床特征

35例急性起病,58例有不同程度的意识水平的改变;61例有时间、地点、人物等定向力障碍;50例有思维障碍多表现思维不连贯和片段妄想;49例伴幻觉,主要为幻视及幻听,形象生动、逼真;62例有注意障碍,表现为注意力涣散或交谈中难以保持主题;63例有记忆力减退,主要表现为即刻记忆和近记忆障碍明显;56例有睡眠-觉醒周期的改变,表现为白天睡觉,夜间则兴奋不眠;33例有坐立不安,到处摸索,在病室不停地来回走动;10例表现易激惹,乱扔东西,攻击他人,尖叫,大喊,谩骂;40例症状波动性明显,变化迅速,昼轻夜重。

1.3 相关因素

本调查病例64例谵妄患者均为老年人,年龄在60～95岁,其中≥75岁的高龄老人为33例,占51.6%。老年人免疫功能低下,脑血流量减少,葡萄糖代谢功能降低,这种改变使衰老的脑组织对任何原因所致的脑部低灌注,低氧血症高度敏感。本调查病例显示所有患者均患有多种慢性疾病如痴呆、脑梗死、心血管疾病、呼吸系统疾病等。在各种慢性疾病的基础上,在各种诱因如感染、电解质紊乱、血压波动、手术等作用下,使机体处于应激状态,内环境发生急剧变化,当内环境平衡被破坏,谵妄就会发生。本组资料显示,老年期谵妄病因主要以痴呆、脑血管病、内脏疾病、感染为主,这与相关文献报道一致。

1.4 治疗及转归

64例患者给予病因、对症、支持治疗,有3例症状未缓解,4例自动出院,其余57例谵妄症状消失,完全缓解。

2 护理对策

2.1 了解病史,积极治疗各种并发症[4]

根据身体状况补充营养及多种维生素,纠正水电解紊乱,增强机体抵抗力。密切观察病情变化,观察并记录患者的意识、认知、行为动作表现,注意要与日常思维状态和行为习惯作对比。严密监测各项指标,早期发现谵妄先兆症状,特别是夜间的观察显得尤其重要。

2.2 创造舒适环境

将患者安置在安静、舒适、光线柔和、陈设简单的病室中,保持病室适宜的温、湿度,定时开窗通风保证空气新鲜。各种治疗及护理动作轻稳,减少不必要的噪声,夜间尽量降低病房非必要的照明度,以保证患者有足够的睡眠及休息。患者有定向障碍,在房间内放置日历和钟表,提醒患者时间地点、日期、季节。为了促进认知功能的恢复,可在室内放一些熟悉的照片,放患者喜欢的轻音乐等。

2.3 饮食护理

患者常存在进食差,营养不良,应按时按量督促进食。有吞咽困难或意识障碍患者,不要强行进食,防止发生噎食或吸入性肺炎,采用鼻饲饮食或静脉补液补充营养。

2.4 安全护理

严重意识不清,兴奋躁动者,给予隔离保护性约束,减少体力消耗。同时要有专人守护,防止发生摔伤、自伤或兴奋伤人等意外[5]。

2.5 心理护理

鼓励有亲人陪伴,发挥家属的心理支持工作。首先应做好家属的思想工作,加强对疾病的理解,说明谵妄是老年人,特别是老年精神病患者常见的并发症,只要及早治疗,治疗方法得当,预后良好,消除忧虑的心理,使其能配合做好患者的思想工作。护理人员应主动与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任。避免使用激惹性语言,注意态度温和,使患者正确对待自己的病态[6]。