孙秋红,徐晓燕

(扬州大学医学院附属江都市人民医院妇科,江苏江都,225200)

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升[1-3],由于手术创面大,需较长时间留置尿管,一般为2周时间,置入、拔除导尿管对尿道黏膜均可造成不同程度的损伤,特别在拔尿管时更容易损伤,传统的拔除导尿管会使患者感觉不适或疼痛,是造成拔尿管后排尿困难的主要原因。本科对此类留置尿管患者进行拔管方法的改进,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2011年2月在本科住院行宫颈癌根治术患者 60例,年龄32～52岁,均为宫颈癌Ⅰ期a～Ⅱ期b,在持续硬膜外麻醉+全麻下行宫颈癌根治术,排除泌尿系统疾患,随机分为两组,每组30例,两组病情、年龄及手术方式无统计学差异。

1.2 方法

两组患者手术后留置导尿管期间,均采用14～16号弗雷氏双腔气囊导尿管,持续开放12 d,第13天开始夹管,教会患者有尿意时排放,以训练其膀胱功能[4-6],对照组第14天有尿意时护士抽尽导尿管气囊内液体,轻轻拔除导尿管[7],观察组训练膀胱功能同对照组,第14天患者有尿意后,护士协助患者至卫生间坐便器上,抽尽导尿管气囊内液体,打开自来水龙头,让患者自行排尿,导尿管随尿液而滑出。

2 结 果

2组患者尿管拔除疼痛比较:观察组尿管拔除时无痛者29例,轻微疼痛者1例;对照组尿管拔除时无痛者4例,疼痛者26例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2组患者拔管后排尿情况比较:观察组拔管后自行排尿者28例,出现尿潴留2例;对照组拔管后自行排尿者22例,出现尿潴留8例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

对照组拔尿管时易损伤尿道黏膜,引起患者疼痛,甚至造成尿潴留。宫颈癌根治术创伤大,必须打开膀胱侧窝及直肠侧窝,分离切断连接子宫的前后及两侧韧带及结缔组织,切除主韧带及宫底韧带和部分阴道壁,为保证主韧带切除的完整性,需向下推动膀胱,分离宫底韧带时可能损伤盆底静脉丛。因此损伤了盆腔部分神经丛和周围的神经结,影响神经传导而发生神经性膀胱麻痹,膀胱和尿道血液供应也受到影响,术后需较长时间留置尿管[8-9]。由于长时间留置导尿管,使导尿管与尿道黏膜粘连。对照组拔尿管时患者由于处于不同程度的紧张状态,使尿道括约肌收缩,产生与拔管相反的力量,拔管时损伤尿道黏膜,使患者产生不适或疼痛感,甚至造成拔管后患者排尿困难。观察组采用当患者有尿意时抽尽导尿管气囊内液体,让患者听流水声,而产生排尿反射,排尿时膀胱逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,尿管滑出,患者无不适感和疼痛感。此方法简单、方便,值得在临床推广。

手术中要预防尿路感染,严格执行无菌操作技术原则,掌握女性尿道解剖特点,加强导尿管护理[10],及时更换尿袋,3 d 1次[11],保持尿道口清洁,置管期间鼓励患者多饮水,2 000 mL/d以上,根据尿pH值决定是否更换导尿管[12]。要尽量减少患者不适,选择合适的导尿管,充分润滑导尿管,动作轻柔。置管期间保持引流通畅,避免折叠 、牵拉 、堵塞 、滑脱 。

手术后要适时进行膀胱功能锻炼[13-14]。术后第13天开始选择适当的膀胱功能锻炼方法,鼓励患者夹管后当有尿意时松开尿管夹,模仿自行排尿[15],以促进膀胱功能恢复。

[1] 胡君娥,陈红宇,徐炎华,等.肿瘤康复学校对宫颈癌患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(12):54.

[2] 李伟宏.宫颈癌初筛方法的选择[J].海南医学院学报,2010,16(8):1085.

[3] 李伟宏,金松,张俊霄,等.宫颈癌筛查系统与液基细胞学检测在宫颈病变初筛中的研究[J].海南医学院学报,2010,16(9):1129.

[4] 曹泽毅.妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范[M].北京:人民卫生出版社,2000:19.

[5] 黄耀球,王 凯,陈秋芳.盆底肌肉群训练对宫颈癌根治术后膀胱功能恢复的影响[J].现代临床护理,2008,7(12):19.

[6] 彭秋琴,杨田莲,欧小珍.定时开放尿管防治剖宫产术后镇痛患者尿潴留效果观察[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):322.

[7] 舒军萍,雷永红,库洪安.护理干预在宫颈癌根治术后预防尿潴留的临床效果观察[J].现代护理,2005,11(8):587.

[8] 于巧萍,佘建芬,卢惠珍.宫颈癌根治术后留置导尿管拔除时机的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,9(27):1067.

[9] 穆雪燕.卡前列甲酯栓阴道给药治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床疗效[J].第三军医大学学报,2010,32(8):862.

[10] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民出版社,2006(6):223.

[11] 沈小楠,杨丽娟.集尿袋更换时间与尿路感染的临床探讨[J].实用护理杂志,2003,19(2):5.

[12] 李晓燕,瞿 丽,王晓静,等.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间[J].解放军护理杂志,2008,25(1B):47.

[13] 顾新玉.36例宫颈癌根治术的围手术期护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):18.

[14] 杨凤华.宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预[J].实用临床医药杂志,2010,14(10):16.

[15] 李士兰,孙晓芳.剖宫产留置尿管的护理干预对膀胱功能的影响[J].中华现代护理学杂志,2007,4(2):180.