史文丽 孙永强

（解放军第三○二医院中西医结合肝病中心门诊中医科，北京西四环中路100号，100039）

孙思邈《千金方》治肝病医案4则

史文丽 孙永强

（解放军第三○二医院中西医结合肝病中心门诊中医科，北京西四环中路100号，100039）

肝病；医案；《千金方》

孙思邈《千金方》所载方剂6000余首，其中温胆汤、温脾汤、鲤鱼汤、补肝汤、犀角地黄汤等，皆为古今临床习用而疗效卓著的处方。近几年来，笔者常扩大其应用范围，治疗病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝癌等肝病、均能应手收效，爰举医案四则，藉见其临床应用之一斑。

1 原发性胆汁性肝硬化（PBC）

某，女，65岁。患者于2001年12月无明显原因出现全身乏力、尿黄，在当地医院化验肝功异常（具体不详），经保肝降酶治疗月余，肝功能仍异常，其中以ALP，GGT升高明显。2002年3月于北京某医院诊断为“原发性胆汁性肝硬化”，予熊去氧胆酸治疗，病情未见好转，1个月前再次出现身目溲黄，遂来我院诊治。

刻诊：面色晦暗，身目轻度黄染，黄色较鲜明，稍感乏力，纳食稍差，小便色深黄，皮肤瘙痒，全身皮肤干燥，目干涩，口干，朱砂掌，大便干结，5日1次，舌质红绛，有裂纹，少苔，脉弦细。化验：丙氨酸氨基转移酶（ALT）129U/L，天冬酸氨基转移酶（AST）134U/L，总胆红素（TBiL）77μmol/L，直接胆红素（DBiL）37.1μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）351U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）323U/L，血清球蛋白（GLO）40g/L。自身免疫六项：抗线粒体抗体阳性，抗线粒体IGGM2（AMAM2）阳性，腹部B超提示：肝硬化，脾大。诊断：原发性胆汁性肝硬化。证属肝热阴虚，肠燥失濡之黄疸。治则治法：滋阴清肝，增液润燥。处方：以三物黄芩汤加味：生地黄60g，苦参15g，黄芩9g，郁金30g，当归15g，薏苡仁20g，全瓜蒌15g，玄参30g，赤芍60g，豨莶草15g，徐长卿15g。……