王国军 苏 静

(1.泰山医学院附属泰山医院神经外科，山东 泰安 271000；2.泰山医学院附属泰山医院老年二科，山东 泰安 27100)

在幕上大面积脑梗塞的病人中，10%-15%涉及到大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)供血区。尽管采取了最佳的药物治疗，致死率仍然高达80%。这种类型的中风又称为恶性MCA梗塞，常伴随着严重的脑水肿，导致颅内压增高和脑疝形成[1]。颅内压增高和脑疝是大面积脑梗塞后致残和死亡的主要原因。我科自2006年1月至2011年6月采用标准外伤大骨瓣减压并选择性切除钩回、海马旁回治疗32例大面积脑梗塞患者，疗效良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男20例，女12例；年龄42～78岁，平均年龄58.25+5.36岁。既往有心脏病史10例，高血压并高脂血症22例，糖尿病15例，有短暂性脑缺血发作26例。Glasgow昏迷量表评分平均为5.9+1.5分，其中GCS评分6～8分 26例，3～6分 6例；优势半球10例，非优势半球22例；一侧瞳孔扩大18例，双侧瞳孔扩大2例；全部病人均有偏瘫症状，伴有言语不利或失语10例。

1.2 影像学表现

术前所有患者均行头颅CT和/或MRI检查证实均为幕上大面积脑梗塞。CT检查表现为大片低密度病灶，MRI检查提示T1加权像为低信号，T2加权像为高信号，DWI为均为高信号。梗塞范围：一侧额颞顶枕叶6例，一侧额颞顶叶12例，一侧颞顶叶8例，一侧颞顶枕叶6例。本组病例中，同侧脑室均有不同程度的受压变小或闭塞；中线结构移位≥10mm 26例，<10mm 6例。

1.3 手术方法：

病人体位取仰卧位，头向对侧偏45°。切口始于颧弓上耳屏前1cm，向后弯曲经耳上弯向前至中线水平，前额在发际内，后至顶结节后方3cm，距同侧中线2cm。……