陶宇宏，王秋爽

如何规范管理药品数量，尽最大可能防止跑、冒、滴、漏，是药事管理方面的重要课题。我院是一所三级综合医院，各项工作均实行计算机化管理，所有药品往来都体现在数据库中。药品的库存实时与实物相对应。每季度盘点1次，每次都会出现新的差错。影响药品数量准确的原因:一方面是账外药品引起的［1］，另一方面是账内药品管理不规范。账外药品由于不在数据库中，所以不符合数字化管理的要求，极大地影响了药品账物的符合率;而账内药品由于管理不严，会出现漏账、多加账的工作误差，也给数量管理埋下了隐患。本文针对账外、账内药品在工作中出现的问题，对药品数量出现差错的种种原因进行分析整理，并提出解决方案。

1 原因分析

1.1 账外药品

1.1.1 借药是出现账外药的主要原因 临床急需用药时，委派护士到药房临时借药，并在药房送药时扣除。此外，本院职工临时有事，凭着同事关系也会到药房借药。因此，大量的欠条被积压在各个药房(门诊、住院)。这部分药品没在账上，数量多且时间长，给药品数量管理带来很大的影响。药品不能实时对准，药师点药时需要回忆或反复查对借条。

1.1.2 出现问题(如输液漏液、掉屑、针剂破损)的药品 由临床科室护士长签字并返回药房，药房负责更换新的药品。这部分药品不能及时输入计算机，造成药品不能实时对准。这种情况的药品数量较少，但处理拖延的时间较长。

1.1.3 药检所抽检药品 该批药品需等待厂家审核后才能核销，因此，需挂在账外一段时间。

1.1.4 药品的盘亏盘盈［2］每次盘点均会出现一些药品或多或少的情况。虽然盘点的清单都留存备案，但并不根据盘点对药品进行平账处理，即不做调整。因此，长期下来，数月甚至数年的盘点误差始终存在。这部分多出或缺失的药品就挂在账上，有的不能销售(多出部分)，有的交完款无药可付(少的部分)。每次盘点时还要比对上一次盘点，分析是历史性误差还是新的误差。给管理工作带来不便。盘亏盘赢的药品实质上不在账上。

1.1.5 特殊事件 如“集体中毒、下乡支援、紧急抢救、救灾捐药”等。由于不能当时减账或仅是临时借用，过后归还。所以这些药品在账外。

1.2 账内药品 由于受日常业务操作的影响，药品虽然上了账也可能发生差错。包括药库和药房之间、药房和药房之间、药房与其他科室之间的药品流动。这些操作都有固定的程序，如果操作及时、计算机计算准确，不会影响药品数量实时对照。但是，如果由于一些客观或主观因素的干扰，会导致出现差错。

1.2.1 药品验收入库 库管员验收完到货后，若没有及时登记入库或漏录、多录，可出现数量差错［3］。

1.2.2 药品出库到药房 库管员给药房出库时多拿或少拿了某种药，以致药库和药房的数量都不准确。

1.2.3 药房调剂药品 包括门诊调剂和病房调剂。偶尔出现没看见单据就给付药或看见单据但患者没来取。由于数量流动较大，可能还存在多投药或少投药的情况。

1.2.4 药房之间调拨药品 药房之间调拨药品是偶然事件，是一个需要即时办理的事项。但是有时调拨单也存在没有及时确认的情况。原因可能是患者改变主意而不开药后，2个调拨药房均忽略了此事，忘了取消，而下一个班的药师看见这样的调拨单可能会认为是哪位药师忘了确认而顺手帮忙点了按钮，结果2个药房都出现了差错。

1.2.5 科室名义出库备药 以科室名义出库的情况由库管员负责操作。这类事件一般并不紧急，所以能及时上账。

1.2.6 退药 包括患者退药、科室退药、药房退回药库、药库退回公司。退药其实是一项与付药相似的工作程序，但是退药必须要找到当时付药的项目，在这个项目基础上才可以退药，而且只能等于或少于原来的数量。当退药并非全退而是退一部分的时候，经常会出现差错。有时是医生不小心多退或少退了;有时是患者的问题，患者分多次来进行退药，当班医生不了解之前的情况而出现错误。

2 解决方案

2.1 账外药品管理

2.1.1 严格管理借药 很多医院都不同程度地存在“借药”、“退药”甚至“换药”现象。这种情况泛滥，肯定影响药品数量管理。所以，必须严格借药制度。首先，应明文规定严格禁止个人借药。这一点很难执行，实际工作中，免不了因人情关系借出药品。我院规定，药师借给个人药品后要由其负责归还，同时还要追究药师的责任。而允许借药的情况只能是急诊急救时紧急借用，这种情况必须满足临床需要，所以要尽可能简化借药流程，又不失去手续。我院采取专册登记的方式:由科室职工在药房的专用借药本(每行只能添写1种药，按照规定项目不漏项地填写，也不许占用多行)上签字借药，3d之内必须归还，借药药师、还药药师也要签字。每月由科主任到各个药房检查登记，并在科内通报。如果临床科室有大量借药不还的情况，由药房主任联系临床科室护士长或科主任协调解决。严格的制度减少了大量借药，改变了以往谁来谁借、不按时归还的困境。但是，少量借药仍然是账外行为，依然影响数量管理。某医院采取了计算机借药的方法，即不管从哪里借药都要象录入正常费用一样通过微机输入，在药房同样减账。这样虽然略显麻烦，但是保证了药房药品数量准确。同时，查看借药时也方便统计。个人借药超过时间会自动从工资里扣除，科室借药超过时限从科室奖金中扣除。

2.1.2 退药管理 由于药品质量问题退回来的药品，药房应及时更换，以免引起不必要的争端。但换回的药品必须及时登记，并有临床科室护士长或科主任的签字。以便将来与厂家交涉。这部分药品应及时返回药库，而不应该在药房停留过长。药房是一个调剂场所，不宜长期存放待处理的过期、破损、有质量问题的药品。所以，药房应将这部分药品及时退回药库。药库应有单独存放此类药品的区域，并及时联系厂家进行返厂处理或报废。

2.1.3 药检所抽检药品 药检所抽检药品一般都留具抽检单，这部分药品需等待厂家确认抽检单后，给医院补足抽检的药品。然而，厂家通常会在一段时间后给予办理，所以这部分药品挂在账上一段时间。因此，对于这部分账外药品，不管从哪个药房抽检，都要及时办理退库手续，以免影响药房药品数量。药库对这部分返库药品应有详细统计，并及时通知厂家办理补足事项。

2.1.4 盘点的数据 应当将盘亏、盘赢准确及时地录入计算机，在医生的电脑中应显示出盘点后的准确库存。而在药房中，应显示原来不准的库存。并在旁边对应一列显示历史盘多、盘少的数据，盘少为红色，盘多为绿色，以此提醒药师随时检查核对药品不准的原因以及药品异常变动的情况。

2.1.5 特殊情况借出的药品也应到药库办理

应该设置专门的出库程序，将这些药品出到一个特殊部门，如医务科或院办，然后由经办人签字，退回时再办理入库或冲减原来的出库。

2.2 账内药品流通的管理

2.2.1 药品及时入库是保证药库药品实时准确的关键 应规定库管员必须当天将已到货药品全部入库，因特殊原因(如质检单未到、药品质量问题或送错药品、输液直接送到科室而没有通过库管员)无法入库的应在登记单上标明。建议库管员保留原始登记表，每日将登记表中的到货及时入账或处理。

2.2.2 药房出库时应有专人负责仔细核对出库药品 出库时，可能因出库人员忙于摆放成件的药品，而不能及时核对单子，导致多出或少出，与出库单不符。所以，药房应指定一个专人负责出库核对，以改善责任不清的状况。

2.2.3 药房的正常调剂行为应该是准确而及时的 为避免交接班出现差错，应设立交接班本制度。交接班本应悬挂明显处，既方便阅读又便于记录。此外，也可以通过设立小黑板或留言条等方便实用的方式来传递交班信息。

2.2.4 药房之间调拨药品 其中，主要须解决及时确认的问题，一手确认，一手调货。这项工作应有专人负责，通过员工号和密码的方式来调拨，而不是多人使用同样的界面。平常工作中，大家经常忽略个人工号的使用，致使一个人的工号被大家长期使用，接班时也不去更换工号，这样使责任不清。

2.2.5 科室名义出库备药须按程序执行 应在制度上规定严禁借用，因为工作原因借出的药，个人通常都不会挂记在心，所以制度很重要。主要在于库管员是否能够严格执行制度，不出单据不付药。

2.2.6 退药 应清楚明了地保存退药信息，随时查看。一旦出现问题，能及时查找当事人，以免出现以假充真、以次充好的现象。应记录当事人电话及签字，甚至可拍照或录像存档。退药的程序应该考虑到患者改变退药品种和数量的情况，在未打印退药单时，允许医生取消退药并重新录入退药信息;已打印退药单后，同样也允许药房再取消确认。

3 总结

经过原因分析，笔者认为，药品出现账物不符主要是由于账外药品导致的。为实现全部药品实时入账［4］，需克服实际工作中遇到的各种各样的阻力，努力去除不在账上药品的因素。同时，账内药品也有不能及时入账的现象存在，亦是导致账目不符的较大因素。所以，应该规范账内药品的管理，使之能够及时上账。此外，严格的制度及落实责任人使得执行上不容易出现偏差，从而保证了药品与账目相符。在未来的工作中，应充分利用先进的信息技术和人性化的操作方式来促使工作更流畅，操作性更强，最终形成良性循环，使医院药品管理更加规范合理。

［1］赵电红.我院住院药房计算机管理账物不符的原因分析及对策［J］.中国药房，2008，19(1):34.

［2］彭海莹，季波.我院门诊西药房药品盘点方法的实施及讨论［J］.中国药房，2004，15(12):728.

［3］王开明.门诊药房药品盘点不准的原因与预防措施［J］.药学服务与研究，2006，6(5):388.

［4］梁宇锋.医院药库盘点计算机账物不符原因探讨［J］.中国实用医药，2009，4(7):244.