湖北省襄阳市中心医院（襄阳441000） 方珊珊

随着我国老龄化的趋势越来越严重，老年宫颈癌患者也日趋增加［1］。老年宫颈癌的特点是病程发生较晚，并发症较多，且预后差［2，3］。因此，如何寻找最适合的治疗方法并提高治疗水平对老年宫颈癌的治疗及患者的生活质量有重要意义。本院对2003年5月至2011年12月间进行老年宫颈癌治疗的患者进行回顾性临床分析。

资料与方法

1 临床资料 本研究患者共125例，年龄为60～82岁，平均年龄为71.5±12.3岁。所有入选患者均为病理学确诊的宫颈癌患者。对患者的治疗方式分为2种：放射治疗和手术治疗。其中放射治疗33例，年龄为62～80岁，平均年龄为72.3±13.1岁。按临床分期，Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期23例，按病理类型区别，其中腺癌5例，I级2例，Ⅱ级3例；鳞癌26例，Ⅰ级6例，Ⅱ级19例，Ⅲ级1例；腺鳞癌2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例。33例患者中，25例合并有一种或一种以上的内科疾病，其中80%以上为高血压、心脑血管疾病等。

手术治疗92例，年龄为60～82岁，平均年龄为71.1±11.9岁。按临床分期，Ⅰa期1例，Ⅰb期19例，Ⅱa期20例，Ⅱb期52例，按病理类型区别，其中腺癌9例，Ⅰ级3例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例；鳞癌79例，Ⅰ级12例，Ⅱ级35例，Ⅲ级32例；腺鳞癌4例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅲ级1例。经影像学检查或手术后确定的肿瘤直径进行区分，直径小于4cm的小肿瘤73例，直径大于4cm的大肿瘤19例；颈管型肿瘤34例，浸润型肿瘤30例，外生型肿瘤28例。92例患者中，71例合并有一种或一种以上的内科疾病，其中81%以上为高血压、心脑血管疾病等。两组患者的年龄、临床分期、合并疾病等无显著性差异。

2 治疗方法 放射治疗组：33例患者进行根治性全量放疗，主要分为体外照射治疗和腔内放疗。体外照射治疗采用盆腔前后野对穿照射，4cm铅挡分割，200cgy／每次，每周4～5次，B点剂量为4000～6000cgy。腔内放疗采用的放射源为192Ir，每周1～2次，A点剂量4000～7000cgy。部分患者进行辅助治疗，主要为腺鳞癌患者，可在其放疗的前后给予铂类药物行动脉灌注化疗，总共2～4个疗程［4］。

手术组：对92例患者行宫颈癌根治术，主要分为盆髂区淋巴清扫术和广泛性子宫切除术。部分患者进行辅助治疗，主要为Ⅱa～Ⅱb期患者，此外还包括腺鳞癌患者，若术后发现肿瘤浸润或盆腔淋巴结转移，也需对其进行辅助治疗。手术前须为了更好的手术条件，缩小肿瘤，因此在阴道后装入放疗2～4次的动脉灌注化疗疗程。此外，为了降低复发率，术后阴道后也许补充装放疗或放疗的前后给予铂类药物行动脉灌注化疗，总共2～4疗程，可有效地提高患者生存率［5］。

3 统计学分析 将数据导入统计软件SPSS 12.0中，两两比较用student t检验进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1 生存率比较 对放射治疗组和手术组患者的5年生存率进行比较，放射治疗组生存率为60.6%，手术组生存率为86.9%，可见手术组的生存率显著高于放射治疗组患者（P＜0.05）。

2 并发症比较 对放射治疗组和手术组患者的术后并发症进行比较，放射治疗并发症发生率为63.6%，手术治疗并发症发生率为40.2%。可见手术组的并发症发生率显著低于放射治疗组患者（P＜0.05）。放射治疗的主要并发症为阴道粘连和放射性直肠炎等，而手术组的主要并发症为泌尿系统感染及尿潴留等。1例发生严重的心肺功能衰竭。

3 随 访 随访截止2012年4月，1例患者失访，25例患者死亡，18例患者死于癌症的转移及复发，5例患者死于心脑血管病等内科疾病，2例患者死于术后的并发症。其中3例死于术后并发症，4例死于慢性内科疾病，37例死于癌症复发。

讨 论

老年宫颈癌患者的特点在于：临床分期晚、低分化的比例高［6］。有报道认为宫颈癌根治术和根治性全量放疗的治疗效果差异不显著，也有报道认为宫颈癌根治术的效果好于根治性全量放疗［7］。主要原因在于：老年宫颈癌患者年龄偏大，体制普遍较差，自身免疫力也较差，因此接受放疗的效果不如手术［8］。此外，老年患者往往难以坚持完整个放疗的疗程，因为易于发生急性放疗反应，而对于宫颈癌的放疗疗程也比较长，更难以被老年患者接受。而且手术治疗配合辅助治疗如动脉灌注化疗等方法的效果更好，不但减少了肿瘤的残留率，而且减少了肿瘤局部复发和迁移的概率，对于患者的生存率有了很大的提高。本研究中发现，手术组的生存率显著高于放射治疗组患者（P＜0.05），说明对于老年宫颈癌患者，手术根治的效果好于放射治疗。

本研究中，33例放射治疗患者中，25例合并有一种或一种以上的内科疾病，其中80%以上为高血压、心脑血管疾病等；92例手术治疗患者中，71例合并有一种或一种以上的内科疾病，其中81%以上为高血压、心脑血管疾病等。合并内科疾病的患者更易出现术后的并发症，放射治疗的主要并发症为阴道粘连和放射性直肠炎等，而手术组的主要并发症为泌尿系统感染及尿潴留等。1例发生严重的心肺功能衰竭。由于老年患者心肺功能较差，手术治疗可能导致危险的并发症如心肺功能衰竭等。若检查心肺功能正常，可考虑手术治疗，本研究中手术组的并发症发生率显著低于放射治疗组患者（P＜0.05）。

因此，对于老年Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌患者更宜采用手术为主的治疗，并对部分颈管型、低分化、腺鳞癌的患者辅助以动脉灌注化疗等方法，但在术前必须做好心肺功能的评估，防止因心肺功能障碍导致的死亡。若无法进行手术的老年患者，再采用放射治疗。可能临床继续观察综合治疗的效果，并加以应用。

［1］俞 华，陈仲波.老年妇女子宫颈癌放射治疗的疗效观察［J］.中华老年医学杂志，2001，20（3）：197.199.

［2］张 薇，项永兵，刘振伟，等.1973-1999年上海市区老年人恶性肿瘤发病趋势分析［J］.中华老年医学杂志，2005，24（9）：701-704.

［3］王六峰.宫颈癌放疗150例的护理［J］.中国误诊学杂志.2010，10（36）：8972.

［4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社.2004.2065.

［5］熊 樱，梁立治，郑 敏，等.子宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者的复发及愈后分析［J］.中华妇产科杂志，2008，43（6）：425-428.

［6］王 晔，张 蓉，吴令英.206例ⅠB期宫颈鳞癌患者手术+放疗的预后分析［J］.中华放射肿瘤学杂志.2010，19（3）：312-313.

［7］高 莹，刘 孜，陈 熹.160例Ⅱb期宫颈癌术前光子线+术中电子线照射的远期疗效分析［J］.中华放射肿瘤学杂志.2010，19（4）.71-72.

［8］雷 侠，胡云峰，杨卫卫，等.Ⅰb～II b期巨块型宫颈癌术前放疗33例［J］.陕西医学杂志，2012，41（1）：78-79.