高延玲

医院中央空调污染的危害及对策

高延玲

医院；中央空调；污染；预防

随着科学进步的发展，中央空调取代了分体式小空调，使医院整体布局更加规范、合理、整齐划一。适当的温度、湿度及气流速度也为患者提供了舒适的休养环境。但由于中央空调多数不具备自身消毒功能或过滤空气的功能，据文献报道，我国中央空调通风系统有47.1%属严重污染，有46.7%为中度污染，合格只占6.2%，由此产生的空气污染问题引起人们的高度重视[1]。国家卫生部于2006年颁布《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》要求，中央空调必须进行消毒，减少医院感染发生。现就中央空调污染的危害和采取的预防措施进行探讨。

1 中央空调使用中存在的问题

1.1 设计问题医院中央空调设计没有充分考虑医疗工作的特殊性，缺乏对医院感染的理性认识，没有把防污染扩散、减少并控制交叉感染这一设计指导思想落实在设计工作中。机械排风的空气流动方向未充分考虑，未严格执行空气流动从清洁区到污染区的原则，不同区域空气回流汇集在空调系统内混合，病区内各种细菌、病毒通过空气中的尘埃粒子传播，使空调系统传输污染物，引起交叉感染，造成院内感染暴发流行。

1.2 空气净化问题由于中央空调的空间大多数为封闭或半封闭状态，室内有70%～80%空气循环使用并重新分配到各区域，空气的洁净度只能依靠空调本身的过滤和定时输送适量新风来维持，空气置换效果较差。因此相对于室外新鲜空气其较为浑浊。

1.3 病原菌的滋生及传染病传播问题中央空调是依靠风道将处理后的空气送入病房。并且风道布置大部分处于楼顶于吊顶板之间，四季温湿度较为适应于滋生各类有害微生物，如：细菌、真菌、病毒等，可以通过空气进行传播。风道中也是卫生虫害如老鼠、蟑螂等活动的空间，造成传染病的传播。

1.4 积尘利于细菌繁殖室外空调中各类悬浮颗粒不可能完全被空调过滤装置阻断，灰尘进入风道便会吸附在风道内壁，加之多数风道狭小封闭，又不及时清洗，就会形成大量积尘，积尘吸附的微生物。风道内的灰尘、悬浮颗粒、病原微生物会随着空调风吹到每个房间成为疾病的传染源，造成交叉感染。大多数空调系统风道内的湿度可达到80%～100%，为滋生各类有害微生物如细菌病毒等提供环境。

1.5 空气系统消毒问题中央空调在使用中很少采取消毒方法，常存在清洗消毒不及时、不全面、不规范。清洗消毒只限于过滤器，而表冷器、加湿器、新风机组、冷凝水盘等部件长期无人清洗消毒，微生物极易在上述部位潮湿环境下繁殖，并以气溶胶形式进入室内，造成污染和交叉感染。

2 防止中央空调污染的对策

2.1 中央空调设备的运行、维护、保养管理需要建立完整的中央空调设备档案和运行记录，将中央空调设备的说明书、合格证、技术文件整理保存，要把设备运行、维修、保养等情况详细填入设备技术档案中，并由专人保管。定期对机组进行检修，制定规范的操作管理规程，严格按照规程来管理空调设备。

2.2 落实规范的清洗消毒制度，防止细菌滋生目前我国中央空调风道清洗行业还不规范，需要进一步发展和培训专业人员，研制适合我国国情的风道清洗消毒设备，定期对房间过滤网进行清洗，减少细菌在过滤网上的生存。科室要经常检查及定期监测空气污染状况，定期进行清洗消毒，最好在每台风机盘上安装紫外线杀菌装置。回风过滤器应及时进行清洗，建议粗过滤器清洗1次/周，中效过滤器清洗1次/3个月，更换1次/2年；高效过滤器需更换1次/年，同时对新风、排风机组都要加装中效过滤装置并进行定期清洗，以防止细菌滋生，造成感染事件发生。

2.3 室内环境的管理

2.3.1 加强新风管理入室新风对改善室内空气品质起着重要作用。要保证室外新风的新鲜度，合理采集新风，新风量控制在所需新风量的最低值，同时对新风采取过滤，加热、冷却处理，按人员和室内空间大小合理确定新风量，从而达到节能的目的。

2.3.2 加强对病室温度的管理病室温度不仅影响患者的康复，还影响医护人员的工作情绪和工作效率，对医疗设备的性能也有很大影响，医院病室出入人员较多，每个人对温度的要求也不尽相同，这就需要管理人员与患者及陪护及时沟通，在满足患者需求的基础上，以保持病房所需温度。根据国家相关按规定，一般房间温度：夏季温度控制在24～26℃，冬季温度控制在20～22℃。

2.3.3 保证净化空调的洁净度医院的重点部门如手术室、监护室、产房、等采用净化空调系统，对室内空气进行除尘、灭菌，来保证室内空气的洁净度，对这些部门的空调系统给予重视，经常检查及检测。

2.3.4 加强室内卫生工作应加强室内环境的清洁卫生工作，坚持湿式清扫地面。中央空调及空气净化装置均不能代替清洁卫生工作，相反，中央空调及空气净化装置对清洁卫生提出了更高的要求。

2.3.5 定时通风换气室内定时自然通风换气可以减少室内空气细菌总数，但仍达不到国家卫生标准。总之中央空调病区环境的医院感染管理关键是在加强硬件建设的基础上，必须严格遵守《医疗护理技术常规》和《医院消毒技术规范》，严格遵守消毒灭菌原则和消毒隔离制度。

2.4 实施标准预防加强病区内消毒隔离工作，定期用高效、毒性小的化学消毒剂喷雾消毒病区环境。对被血液体液痰、大小便等污染物污染地面应用含氯消毒剂擦拭消毒。通过对病区内空气进行消毒，空气中细菌菌落大大降低。

2.5 采取适当隔离措施病区要重视和采取隔离措施，建立传染病隔离病房和保护性隔离病房，对合并感染的烧伤患者、慢性肺炎、脑膜炎和昏迷患者，使用静脉导管和插管患者以及血液透析和腹膜透析患者实施保护性措施是行之有效的。在部分患者中保护性隔离可代替抗生素的预防性应用。

3 讨论

医院内空气中漂浮的致病细菌种类多、浓度高，其散发的病原菌极易造成医患之间、患者之间、患者于探视者之间的感染，医院室内空气质量关系到患者的诊断、治疗、康复、健康。加强中央空调在使用中的管理与感染控制工作有机的结合，是减少交叉感染、控制院内感染、提高医疗质量和保障医疗安全的有效手段之一。

[1]陈晓东.中央空调系统对室内空气质量和健康的影响[J].中国公共卫生，2004，20（12）：1434.

[2011-11-22收稿，2011-12-20修回]

[本文编辑：董冰媛]

R184.1

C

453000河南新乡，371医院感染控制科（高延玲）

1.6 新风口环境污染医院空调只提供满足室内卫生条件的新风，空调送新风系统的新风量不能满足使用需求，个别新风机房设备间常被病区做为杂物存放处，造成污染物积聚和新风量不足，新风口也受到室外环境污染造成风口采集新风含有废弃而污染，室内空气极易造成室内空气质量下降和交叉感染率上升。