杨玉琼 张银琴 汪子钰 尹红华 傅小毅 袁洪峰

护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平。我院于2010年1月引进美国医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international)医院评审标准，简称《JCI标准》。JCI是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，它注重的是理念与观念更新，可以概括为“质量与安全是核心，工作流程是中心，细节管理是重点”［1］。JCI的评审过程被设计成为医疗机构内创建一种安全和质量文化，标准及评估衡量要素中绝大部分针对的是医疗护理过程中的重要环节，其目的是本着以人为本、以病人为中心、以护理质量为核心、以安全为首位的宗旨。《JCI标准》的每一个章节在规范医院管理的同时，对护理也作出了相应的规定，规范了护理管理，保证护理人员为病人提供更加安全和规范的服务。现将JCI评审标准下的管理在我科的应用现状与体会报道如下。

1 应用现状

1.1 健全制度 根据JCI认证标准要求，我科重新修订了眼科各项规章制度、岗位职责、操作流程。制定了专科护士岗位说明书，具体到每个岗位的任职条件(教育要求、资格要求、专业知识要求、年龄及身体要求)、岗位职责、工作权限。制定了专科护理质量考评标准。

1.2 护理工作环境的管理 JCI的核心是品质+安全，因此对环境的要求就很高，针对原病房的弊端，我院对病房布局重新进行了改造，对清洁区与污染区进行了严格的区分，治疗室取消所有的垃圾桶，各类垃圾桶统一放置到综合处理间，并统一做成柜子，将每个垃圾桶加盖放入相应的柜子内;为了安全，将微波炉、开水器单独放置一间;各类标识清楚，针对我科病人的特点，如大多数视网膜剥脱术后病人不能抬头，或纱布遮光不方便抬头，为了方便病人，我科病房把床号标识统一贴到病房门口的地面;为避免紧急情况找钥匙的不便，更换病房门锁，一把钥匙开所有病房门。

1.3 建立两套病人识别方法 病人登记号、姓名是病人的识别系统。姓名有重名，登记号是惟一的号码。因此，我院门诊病人识别采用ID号+姓名，住院病人识别采用住院号+姓名，将病人信息打印到腕带上;手术眼别采用在术眼眉弓上1 cm处用红色“Δ”标注;医护人员在手术、治疗前严格执行上述的查对，正确识别病人及手术部位，杜绝了各类差错事故的发生。

1.4 重视交流沟通 加强医护技之间的沟通，建立有效的交流沟通本，除常规护理工作交接班本外，建立特殊交班本，记录各类需特殊交班的内容，要求接班护士阅读处理后签名，做到事事有人交、有人管;建立口头医嘱登记本，确保正确执行口头医嘱;建立危急值的报告登记本，使实验室危急值的报告能及时处理，责任到人;科室间转科交接单的使用。

1.5 开展持续质量改进 保证病人安全持续质量改进是JCI标准的核心理念。我科制定了六项护理品质指标，强调全员参与质量改进活动;应用PDCA模式改进护理品质;PDCA是质量管理的科学工作程序，避免了改进的盲目性和随意性，且当不同部门的员工组合到一个改进小组时，小组成员能按照统一的步骤和方法实施改进，提高工作效率，保证改进过程的规范性和改进结果的可靠性。在模式化的运作下，我科护理质量管理形成了持续向上的良性循环［2］，促进护理工作质量不断提高。

1.6 加强病区药品管理 提高高危药品的安全性，病房里不存放高风险类药品，如高浓度电解质溶液(包括10%氯化钾、10%氯化钠注射液)。毒麻药品放置在保险柜内，双人开锁，一人管密码，一人管钥匙;严格交接班制度，若一次使用不完，要将剩余药液弃掉，必须有两人签名。病房除抢救药品外，严格控制基数药品的品种及数量，建立基数药品登记本。低温药品的管理:低温药品储存在冰箱冷藏室内，按药品的储存要求调节冰箱温度，冰箱内药品分类摆放整齐、有序，建立专人冰箱管理制度，设立冰箱日检表，每日检查冰箱温度并清洁;对冰箱内药品上锁，建立药品帐目管理并每班交接。

1.7 注重安全消防演练 JCI非常关注过程管理，其主要体现在风险的预测与预防，为此我院特别邀请消防人员进行消防知识培训，我科进行消防疏散演练，要求人人过关，包括清洁工人。我科制订突发事件应急预案，成立突发事件应急小组，制订突发事件疏散线路及疏散方案。

1.8 减少医源性感染风险 每个治疗车、每台检查仪器旁、病房门口等配备快速洗手液;每个洗手池旁粘贴一张“六部洗手法”示意图、配备擦手纸，更换全科垃圾桶为有盖脚踏式。

1.9 加强护理教育 护理教育包括岗前教育、在职培训两大部分。岗前教育的对象是:新员工的培训，由医院人力资源和护理部共同完成。在职培训:为了保证员工的知识水平跟上技术、学术的迅猛发展，更新观念，学会新知识、新技术，我科制定了各级人员的岗位培训计划，有计划分层次进行在职培训。建立分阶段培训体系是基于Benner［3］从新手到专家的教育理论并结合眼科护理专业特点，制订并予以实施。分阶段培训的优势在于:能与各级护士的岗位职责相联系，根据不同工作目标来制订并完成学习任务;能使低年资护士明确其日后努力的方向，顺利完成本阶段培训并向后一阶段发展，使高年资护士拥有专科工作能力［4］;把培训与考核记入员工培训档案。

2 效果与体会

2.1 保证了病人的安全 病人身份辨识:护士执行三查七对制度的同时增加门诊ID号和住院号核对并实施腕带双核对，明确规定床号不能作为病人辨识的主要要素。护士进行治疗、护理时实行新的辨识政策执行率上升至100%。有效沟通:在检查过程中一旦发现达到危急标准的检查、检验结果，一定及时、准确、全面、清晰地告知临床医护人员，其达标率为100%。手术安全:执行新的规程既保证了病人安全，又降低了自身的职业风险。药品管理:提高了护理用药安全。

2.2 提升了护理质量 采用PDCA方法，每天进行数据统计，每月对制定的品质指标进行评估、分析、讨论、总结，制定改进措施，实施改进;达到提高护理质量，为病人提供优质服务;提高病人满意率。

2.3 密切了医护技之间的沟通 JCI强调团队协作，无论是文件的准备、病人的医疗护理过程、安全防范等系列的准备过程中，医疗、护理、医技及总务等部门共同讨论、共同现场协调、共同出谋划策，相互鼓励、相互推动、相互学习，凸显出跨团队精神。

2.4 构建和谐医患关系 运用JCI标准进行护理管理，使护士转变了服务理念，加强与病人沟通，尊重病人的需求，医疗护理从医患主导型转变为共同参与型，调动了病人参与治疗的主动性，提高医疗护理质量，营造和谐医患关系。

3 小结

通过JCI国际医院认证标准的实施，我科护理质量管理工作上了新的台阶，加强护理管理过程中各个环节的科学化、合理化、程序化控制与管理，使护理差错发生控制在萌芽状态，有效控制了护理差错事故的发生，使护理管理工作步入科学管理的轨道，构建和谐的医患关系，真正体现“以病人为中心”的服务宗旨，从而减少医患纠纷，提高了科室的市场竞争力。

［1］ 何 超.医院质量建设就该“精雕细琢”［J］.医院院长论坛，2009，7(4):26-28.

［2］ 姚智萍，许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用［J］.护理与康复，2004，3(6):412-413.

［3］ 马凤歧.临床护理人员的成长［J］.实用护理杂志，2000，16(8):1-2.

［4］ 叶玲荣，应祝安.手术室护士分层继续教育思路探讨［J］.护理研究，2007，21(4):364-365.