王 丽

王丽:女，本科，主管护师，副护士长

培美曲塞对叶酸代谢过程中多个靶点均有拮抗作用，可有效治疗肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤［1］。我科采用培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，有35 例患者发生不良反应，现将不良反应和护理干预措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年4月～2011年10月，我科采用培美曲塞联合顺铂方案治疗晚期NSCLC 患者，发生不良反应35例，男27 例，女8 例。年龄45～77 岁，平均(66.57±11.37)岁。腺癌28 例，鳞癌7 例。按1997年国际肺癌分期，Ⅲb 期13例，Ⅳ期22 例。所有患者接受本方案药物治疗前均无放射治疗，血常规、肝肾功能和心电图检查正常。

1.2 治疗方法 用药前1 周补充维生素B12、叶酸，给药前1 d、当天及用药后1 d 给予地塞米松口服，培美曲塞500 mg/m2(静滴至少10 min)，顺铂7 mg/m2(静滴至少2 h)，每21 d 为1 个疗程。顺铂治疗按常规行水化疗法，即静脉输液2500 ml/d，并嘱患者多饮水，患者均完成2 个以上周期治疗。

2 结 果

出现Ⅰ～Ⅱ度白细胞下降18 例，皮疹2 例，I 度恶心、呕吐8 例，Ⅱ度恶心、呕吐3 例，轻度肾脏毒性4 例。经过治疗护理、心理护理和不良反应护理后，患者的各项不良反应均有效缓解或好转，无心理、精神障碍，无1 例退出治疗，均顺利完成化疗。

3 护 理

3.1 心理护理 培美曲塞价格昂贵，恶性肿瘤给患者的躯体功能、身体形象、经济地位、家庭关系等造成极大身心压力，易产生不良心身反应。因此，加强心理护理干预对肿瘤患者的康复具有重要意义［2，3］。护理人员积极主动与患者及家属沟通，关心、体贴、尊重、爱护患者，指导、教育家属给予患者强有力的家庭支持，满足其心理、社会、灵魂等需求，增强战胜疾病的信心。

3.2 用药护理 向患者及家属详细介绍培美曲塞的作用、效果、预防性用药的重要性及可能出现的不良反应与应对措施等，引导患者及家属积极参与治疗护理计划。用药前进行血常规和血生化检查，患者必须在中性粒细胞≥1500/mm3，血小板≥100 000/mm3，肌酐清除率≥45 ml/min 时才能开始培美曲塞治疗。化疗周期第8、15 d 再次监测血常规和血生化。500 mg 培美曲塞用20 ml 生理盐水溶解成25 mg/ml 的无菌溶液，再用生理盐水将培美曲塞溶液进一步稀释到100 ml，以剂量500 mg/m2静脉滴注，输液时间须＞10 min，21 d 为1 个周期。与顺铂合用时，顺铂应于本药结束后30 min 再使用。

3.3 不良反应护理 骨髓抑制是常见副作用，包括白细胞、血小板减少。叶酸和维生素B12可以降低培美曲塞毒性，提高其安全性［4］，遵医嘱予补充叶酸和维生素B12，鼓励患者进食猪肝、柑橘、绿叶蔬菜、肉类等富含叶酸及维生素B12的食物。指导患者卧床休息，嘱患者减少活动，避免磕碰，密切观察出血症状，加强营养，减少探视，遵医嘱应用升白细胞药物，定期检查血常规。

培美曲塞引起胃肠道反应较其他化疗药物症状轻，主要表现为恶心、厌食、纳差［5，6］，联合顺铂反应较明显。用药前30 min 给予止吐药物如胃复安、阿扎司琼或格拉司琼，根据患者的口味给予清淡易于消化食物，少食多餐，鼓励进食。

预防性服用地塞米松可以减少皮肤毒性反应的发生率或缓解其严重程度，亦可应用抗组胺类药物治疗。发生皮疹时，保持皮肤清洁，勿用手抓挠，避免用碱性肥皂等对皮肤有刺激性的物品擦洗，穿纯棉、柔软的内衣，勤更换，保持干燥。

培美曲塞主要要通过尿液以原药的形式排出体外，有引起肾功能损害的可能。顺铂肾毒性较强，化疗前1 d 遵医嘱补充晶体液500～1000 ml，化疗当天液体总量2500 ml 左右，指导患者多饮水，促进排泄，24 h 尿量在2500 ml 左右。

4 讨 论

培美曲塞通过多靶点拮抗叶酸，抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶等影响嘌呤和嘧啶合成，使细胞分裂停滞于S 期，诱使肿瘤细胞凋亡［7，8］。顺铂是细胞周期非特异性药物，能杀伤各期癌细胞，两者合用具有协同作用，能有效抑制肿瘤生长。

培美曲塞联合顺铂治疗晚期NSCLC 的主要不良反应是骨髓抑制，表现为18 例患者出现白细胞Ⅰ～Ⅱ度下降，通过遵医嘱提前给予叶酸与维生素B12和调整饮食，必要时应用升白细胞药物，患者的骨髓抑制得到有效控制和缓解。胃肠道反应和皮肤毒性反应也是治疗过程中出现较多的不良反应，前者主要与顺铂作用有关，通过给予止吐药物和科学饮食，患者均能耐受胃肠道反应;激素和抗组胺药物是治疗皮疹的有效方法，另外加强生活护理，亦可减轻皮疹的症状。通过增加体内液体量，起到水化利尿作用，促进药物排泄，减轻肾脏损害。随着护理学发展，护理工作不仅局限于躯体疾病护理，而且还要顾及患者的心理、精神、社会、灵魂等全方位的护理［9］。通过护理干预后，患者的心理、生理、社会、精神等层面达到很大的舒适和满足，也从一定程度上缓解了不良反应。

［1］张 燕，王哲海.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察［J］.山东医药，2011，51(1):52-53.

［2］姜华萍，王春红，郭小英.69 例癌症病人的心理护理体会［J］.护理实践与研究，2009，6(6):87-89.

［3］张凤仙.心理护理干预对消化道肿瘤手术病人的影响观察［J］.国际护理学杂志，2008，27(11):1152-1153.

［4］李 铁，娄广霞，吕汪霞，等.培美曲塞治疗晚期复治的非小细胞肺癌近期疗效的观察［J］.中国肿瘤杂志，2008，18(7):535.

［5］张永萍，杨迎梅.培美曲塞治疗晚期癌症患者的观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5(7):9-10.

［6］庄 莉，王清泉.影响非小细胞肺癌维持化疗疗效的相关因素探讨［J］.昆明医学院学报，2009，30(6):76-79.

［7］张冠中，焦顺昌.培美曲塞治疗非小细胞肺癌的研究进展［J］.山东医药，2011，51(15):113-114.

［8］王振欣，陶 敏，戴 云.培美曲塞单药治疗复治进展期非小细胞肺癌的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(17):1340-1341.

［9］黄 梅.舒适护理在肝癌患者介入手术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(2):244-245.