中医药治疗急性腹泻的临床研究进展

2012-04-10陈星余

海南医学 2012年7期

陈星余

（海南省人民医院康复医学部，海南海口 570102）

急性腹泻（Acute diarrhea，AD）是指由多种不同原因（如食进含有病原菌及其毒素的食物，或过食生冷、暴饮暴食等）引起的肠道黏膜急性弥漫性炎症，是临床常见病、多发病，主要经口途径感染。以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症。本病发病急骤、病势急迫，变化突然迅速，如未及时、正确治疗，严重者在短期内可发生脱水、电解质紊乱甚或休克而危及生命，严重扰乱人们的生活和工作，给个人、家庭和社会带来影响和负担。近年来，中医药治疗急性腹泻的疗效日益受到国内外医学界的重视，现将中医药治疗研究综述如下：

1 病因病机

急性腹泻的病因中医学认为多与感受风寒湿热之邪，或饮食不洁饮食不节等因素有关[1-2]。如《内经》指出其病因与风、寒、湿、饮食或“湿胜则濡泄”有关。素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热”。明代《景岳全书·泄泻》云：“泄泻，……或为饮食为伤，或为时邪所犯，……如因食生冷寒滞者”。又云：“泄泻之因，惟水火土三气为最。夫水者，寒气也，火者，热气也，土者，湿气也，此泻利之本也”。其病因病机主要包括以下两方面：

1.1 感受外邪朱丹溪云：“六气之中，湿热为病，十居八九”。《素问·阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泄”。《难经》亦责之于湿，谓“湿多成五泄”。《医宗必读》云：“无湿则不泄”。这些都突出了“湿”在泄泻发病中的重要意义。风、寒、暑、湿、热邪等外邪伤人，尤以湿邪最为多见，导致脾运不健，胃失和降，阻滞中焦，气机乱于胃腑，寒热湿互结，故见大便溏泻、胃脘胀满疼痛等。

1.2 饮食所伤《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄”。《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。由于暴饮暴食，宿食停滞，聚湿化热；或恣食肥甘，湿热内蕴；或进食生冷不洁之品，郁久化热，伤及脾胃，使脾胃运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。

2 临床研究

2.1 专方研究付明[3]采用参苓白术散治疗老年人急性腹泻，结果显示治疗组在总疗效、临床症状的改善方面均优于对照组(P<0.05)。王玉英等[4]采用正气和中汤治疗急性胃肠炎50例，经治疗后诸症状全部消失，治愈时间为1～5 d。汪朝晖等[5]观察调胃消滞丸治疗226例急性胃肠炎(食滞湿阻证)患者，与以霍香正气丸为对照组相比较，两组临床疗效及中医证候疗效差异均无统计学意义(P>0.05)，结论为调胃消滞丸治疗该病疗效确切，安全性良好。刘雪梅[6]采用生姜泻心汤加味治疗急性胃肠炎157例，先以生姜泻心汤加味升清降浊、协调阴阳为急，后以香砂六君子汤加减健脾益气、清郁热善后，治愈率达97%。陈秀勤[7]采用姜莲健胃汤治疗急性胃肠炎56例，结果治愈48例，好转5例，无效3例，总有效率为94.6%。徐劲松等[8]自拟加味葛根芩连汤治疗134例湿热型急性腹泻患者，结果示治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），治疗组总有效率为91.2%。王明军[9]采用霍香正气丸治疗急性胃肠炎80例，总有效率为95%，结果显示霍香正气丸能够显著改善急性胃肠炎患者临床症状和体征。

2.2 辨证论治崔宁等[10]研究急性腹泻的中医证候季节性分布规律，总结出证型分布以湿热证、寒湿证和食滞胃肠证为主，其他证型不足占5%。蔡光先等[11]提出证治标准有寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证、脾胃气虚证、肝郁脾虚证、肾阳虚衰证等证，分别予以藿香正气散、葛根芩连汤、保和丸、参苓白术散、痛泻要方、四神丸治疗。程凤琴[12]研究中医诊治小儿腹泻的规律，总结出前3位的治则治法和方药分别为消食化积、运脾止泻，方用保和丸加减；清热利湿、和中止泻，方用葛根芩连汤加减；疏风散寒、化湿止泻，方用藿香正气散加减。温慰[13]总结了梅广源教授中医诊治急性泄泻的经验，梅广源教授提出急性泄泻可辨证为肠胃湿热证、寒湿阻滞证、食滞肠胃证及脾胃虚弱证四型，分别予以葛根芩连汤、四君子汤（或参苓白术散）、四苓散（或六一散）、参苓白术散（或桃花汤、四神丸）治疗。

2.3 其他治疗方法萨仁等[14]采用“合募配穴针法”治疗急性胃肠炎60例，结果总有效率为96.7%。习贤宝等[15]运用穴位注射足三里治疗急性胃肠炎56例，1次/d，治疗3次，结果穴位注射1次治愈42例，2次治愈12例，3次治愈2例，总有效率为100%。吴菲等[16]采用神阙穴闪罐法治疗急性胃肠炎，闪罐时加刺足三里调胃气，丰隆清利湿热，治疗两次后腹泻消失。吴凤鸣[17]运用隔盐灸配合灸足三里治疗急性胃肠炎64例，治愈54例，占84.38%；好转7例，占10.94%，总有效率95.31%。褚芹等[18]采用温针灸申脉穴治疗急性腹泻90例，1次/d，1次治愈56例，2次治愈23例，3次治愈11例，总有效率为100%。曾钟德等[19]采用生首乌治疗急性腹泻27例，每次用3～5 g，2～3次/d，一般1～2 d治愈，部分患者1～2次则治愈，治愈23例，总有效率为85.2%。李小艳[20]运用清热止泻散穴位敷贴神阙穴治疗小儿急性腹泻72例，治疗组临床疗效及中医证候疗效的改善率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结语

综上所述，目前中医药对AD的治疗以在辨证论治前提下，采用多方法少副作用方案治疗并取得了较好的疗效，积累了丰富的临床经验，有着广阔的前景。然而，中医对AD的作用机理认识和研究较少，制方用药范围较为广泛，不同医家提出不同的诊疗方案，临床上缺乏较严格的中医药治疗AD的标准方案。今后的研究要点应集中在医者从多方面，多角度研究考虑辨证分型的优化统一、有效方药的制定，能够运用实验方法体现中医药治疗的科学性及客观性，对其作用机制进行深究，有效的专方、特色方案研究更有利于中医药快步走向世界获得医学界的认可。

[1]田德禄.中医内科学（供中医等专业用）[M].北京:人民卫生出版社,2004:210.

[2]李利霞,高记华.泄泻的中医治疗[J].河北中医,2005,27(5):358-359.

[3]付明.参苓白术散在治疗老年人急性腹泻中的应用[J].中医中药,2009,6(2):68-69.

[4]王玉英,李有先.正气和中汤治疗急性胃肠炎50例[J].中国中医急症,2010,19(5):855-856.

[5]汪朝晖,陈丹曼,杨忠奇,等.调胃消滞丸治疗急性胃肠炎(食滞湿阻证)的临床研究[J].湖北中医杂志,2009,31(4):15-16.

[6]刘雪梅.生姜泻心汤治疗急性胃肠炎157例[J].四川中医,2005,23(5):36-37.

[7]陈秀勤.姜莲健胃汤辩证治疗急性胃肠炎56例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(18):65-66.

[8]徐劲松,徐文冲,霍志毅.加味葛根芩连汤治疗湿热型急性腹泻疗效观察[J].黑龙江中医药,2009,38(2):14-15.

[9]王明军.霍香正气丸治疗急性胃肠炎的疗效分析[J].中国医药指南,2011,9（25）:125-126.

[10]崔宁,谢春娥,李安德,等.急性腹泻中医证候季节性分布规律的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2011,6(7):567-571.

[11]蔡光先,周兵,宁泽璞,等.腹泻国际标准研究[J].世界中医药,2010,5(3):203-204.

[12]程凤琴.中医诊治小儿急性腹泻的规律研究[J].中医儿科杂志,2011,7(1):59-64.