龙仕柏

(中国人民解放军第187医院信息科，海南海口571159)

医院临床科研的哲学思考

龙仕柏

(中国人民解放军第187医院信息科，海南海口571159)

为了探讨医院临床科研的哲学思维方法，本文从医学假说的运用、主要矛盾和矛盾的主要方面、“大项目”攻关与“小项目”的开发以及坚持实践第一等四个方面，进行临床科研的哲学思考，并运用哲学思维指导临床科研，达到了创新科研选题思维、明确主攻方向、理清研究思路的目的。可见辨证唯物主义的哲学思维，对临床科研的实施有较好的指导作用。

医院；临床科研；哲学思考

临床科研的目的是提高诊断水平、治疗效果、改善预后和进行疾病病因的宏观研究，同时也为临床提供新的理论和新的方法，以提高临床医生的分析能力和临床思维能力[1]。其研究过程的关键环节在于创新，而创新性成果又首先源于创造性思维。哲学思辨观恰恰为医学研究提供了正确的思维规则和工具手段，是开拓思维、培养创新精神的金钥匙。本文结合我院实际情况，就临床科研工作进行哲学思考。

1 运用医学假说方法，创新科研选题思维

医学假说是指在医学科学研究中，医学工作者在观察、实验的基础上，对获得的事实材料进行加工制作，首先提出某种作为基本理论前提的猜想性假说，然后从其逻辑地演绎出一组结论，交付观察和实验去检验[2]。假说(或假设)——验证是医学科学家常常使用的思维方式，也是哲学思维的常用的表现方式之一，是通向医学科学真理的桥梁。因此，临床医务人员只有养成良好的医学假说意识，才能以正确的思维方式，推动临床科研选题的创新，从而创造出新的成果。假说形成的主要方法有类比推理法、归纳推理法和演绎推理法。

1.1 类比推理法类比推理是根据两类对象的某些属性相同或相似，从已知一类对象具有某种属性，推知另一类对象也可能具有这种属性的间接推理，简称类推、类比[3]。如我院烧伤科在20世纪70年代末经动物实验发现，在热带植物红树皮中的主要成分缩合型鞣酸的属性与烧伤创面常用药物磺胺嘧啶银类似，具有抗炎、收敛、成痂等作用，于是他们大胆地提出了利用红树皮为原料、研发出可替代磺胺嘧啶银的烧伤创面药物的设想。经过无数次的动物实验和临床验证，终于研制出“红树烧伤液”，经数十年上万例临床应用效果显著，曾获全军科技进步二等奖。

1.2 归纳推理法归纳推理法是指由某些事物的部分对象具有某些特征，推出该类事物的全部对象都具有这些特征的推理，或者由个别事实概括出一般的推理。简言之，归纳推理是由部分到整体、由个别到一般的推理[4]。例如，慢性肝病患者、长期粉尘吸入者、严重创伤患者及深度烧伤患者创面愈合后，都容易形成相关部位的瘢痕纤维化，这些患者所患疾病各不相同，只有胶原蛋白合成与失平衡是共同因素，由此推论，胶原蛋白合成与降解失平衡和瘢痕纤维化之间有因果联系。我们可以选择“严重创伤与深度烧伤患者瘢痕纤维化机理与治疗的对比性研究”这一课题进行深入探讨。

1.3 演绎推理法演绎推理是指由一般性知识为前提推出特殊性或个别性知识为结论的推理。该法在医学科研中的应用主要形式是三段式，即大前提、小前提和结论。例如，大前提：国内外已证实转化生长因子β可明显促进瘢痕创面病理性收缩和瘢痕形成。小前提：研究显示粉防已碱对转化生长因子β促瘢痕胶原的收缩具有抑制作用。因此，粉防已碱具有抗瘢痕纤维化作用。

2 善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面

事物发展过程中矛盾各方力量对比的不平衡性以及同一矛盾的双方力量对比的差异决定了事物发展的主、次要矛盾和矛盾的主、次要方面，这就要求科研工作者在实际工作中要善于抓主要矛盾和矛盾的主要方面[5]。临床科研固有的特点决定了矛盾的多样性与复杂性。概括来说，临床科研主要有以下四个特点：(1)研究对象特殊：临床科研的对象是人，除研究人的生物学因素外，还要研究各种心理学因素、自然环境因素、社会环境因素等对人体产生的影响。(2)研究方法困难：由于研究的对象是人，不能随意对人体做直接实验，只能采取间接的研究方法，用某些动物进行模拟实验，两者差距很大，实验结果只能作为对人体的一种参考。(3)研究内容复杂：因为研究对象是人，所以研究的内容庞大而复杂。既要探索生命现象奥秘，又要研究外界环境中可能影响人体健康的各种因素。(4)临床学科繁杂：各学科收治的病种、疾病的严重程度、所采用的诊疗手段差异较大。因此，临床医务工作者要根据本学科医疗工作的特点，抓住主要矛盾，明确需要解决的主要问题，找准研究的突破口。比如，烧伤创面愈合后的主要问题(主要矛盾)是瘢痕增生，其中最需要解决的问题是如何早期防治瘢痕增生(矛盾的主要方面)。我院烧伤整形科抓住了这一主要矛盾和矛盾的主要方面，多年来一直从事“弹力加压阻抑深度烧伤后瘢痕增生的临床相关性研究”，取得了显著的临床效果。又如甲状腺机能亢进症一直是普通外科和消化内科收治的主要病种之一(主要矛盾)，其中如何正确地选择和协调好手术与保守治疗(矛盾的主要方面)尤为重要。于是我院组建了由普通外科、消化内科和核医学科组成的甲状腺疾病治疗中心，联合进行技术攻关，有效地解决了协同治疗问题，明显提高了甲状腺机能亢进症的治疗水平。

3 “大项目”攻关与“小项目”的开发

为了明显提高临床诊疗水平、提升医院的声望，在临床科研活动中，由医院牵头有目的、有计划地组织一批高等级的科研项目(大项目)联合攻关，以其将来申报高等级的科研成果奖，是很有必要的。但是，由于临床工作的多样性，结合工作实际，大量开发能短期内产生效益的小项目如“新技术、新项目、新疗法(三新)”也很重要。唯物辨证法认为：量变是质变的必要准备，质变是量变的必然结果。事物总是从量变开始，量变发展到一定程度，量变引起质变。从一项“三新”项目的开展到大量“三新”项目的开发应用(量变)，必然推动临床诊疗水平的明显提高(质变)。因此，临床科研活动必须遵循“大项目”攻关与“小项目”开发并举的原则。自“十一五”以来，我院每年均组织一些档次较高的课题申报海南省自然科学基金项目，有一批项目获批立项，其中已获省科技进步奖二、三等奖各一项。同时，医院积极鼓励各科室大量开发“三新”项目，做好年初有计划、开展后及时登记、年终评审并奖励，基本上每个科室年年均有“三新”项目开展，使医院临床诊疗水平得到了全面、长足的发展，从而为我院几年来实现跨越性发展提供了技术支撑。

4 科研活动中要坚持实践第一的观点

辨证唯物论强调实践在认识中的决定作用，指出在实践和认识的关系中，实践是第一位的，认识离不开实践。实践既是人们认识的来源，也是认识发展的动力，既是检验认识正确性的唯一客观标准，也是认识的最终目的[6]。临床医学是实践科学，临床科研假说必须经过临床实践来验证才能形成真理。因此，临床科研活动要始终不渝地坚持实践第一的观点。实践第一的观点，在一定程度上是实事求是原则的体现。在临床科研活动中，坚持实践第一的观点，就要做到：①坚持实事求是，正确看待学科现状：研究者要对所在学科的技术发展现状有清醒的认识，与国内、当地比较处于何种水平要有客观的评价，对学科存在的不足要心中有数，更要明确今后的努力方向，这样才能确保科研选题“有的放矢”。②遵循实践第一观点，脚踏实地做好课题实施：课题实施包括项目设计(即围绕验证假说安排试验内容)、项目实施(即从事试验工作、搜集论证假说的证据)和项目总结(即通过整理验证假说所需要的数据资料，再经分析、综合、比较、归纳、演绎等思维过程，使假说和数据资料有机地按照逻辑规律结合起来)。可见课题实施是一门严谨的科学，要经过周而复始、严密实施、勇于探索的实践过程，来不得半点的马虎与省略。对于在一部分研究人员中存在的人为地增加样本数量、编造研究资料及论文等极不道德的现象，要切实予以纠正。③尊重客观事实，合理评价研究的效果：研究效果的评价是以实践检验为依据，要做到有理有据，尊重客观事实，合理公正地评价研究效果，坚决杜绝过分夸大研究效果、自我拔高的不良行为。

[1]吴学玲,赵云峰,钱桂生.临床科研应遵循的几个原则[J].医学教育探索,2010,9(4):457-458.

[2]梁慧敏,张亚文,张永利,等.浅谈医学生的医学假说意识培养[J].中华医学教育杂志,2007,27(1):14-15.

[3]戚正本.类比推理法在运动解剖学教学中的运用[J].2010,18(2): 66-68.

[4]潘金元.在生物学教学中引导学生利用归纳推理法建立教学模型[J].生物学通报,2010,45(8):35-36.

[5]陈蕾.科研创新的哲学思考[J].中华医院管理杂志,2006,22 (4):225-226.

[6]原欣伟,伊景冰,张元好.从实践观点看组织中的学习[J].现代管理科学,2007,4:91-93.

Philosophical thinking on clinical research in hospital.

LONG Shi-bai.Department of Information,the 187thHospital of PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

In order to approach the methods of philosophical thinking on clinical research in hospital,this paper carried out philosophical thinking of clinical research from the aspects of the utilization of medical hypothesis, the handling of principal contradiction and principal respects of contradiction,centralized study of“major projects”and open up“small projects”simultaneously,as well as persistence in practice.Philosophical thinking can help innovate the scientific research subject,clear the main direction of research and research ideas.Philosophical thinking provides clinical guidance for clinical research.

Hospital;Clinical research;Philosophical thinking

R19

A

1003—6350（2012）07—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.046

2011-11-08)

龙仕柏(1956—)，男，海南省定安县人，副主任医师，本科。