郭增芬 白中山

(河北省武安市第一人民医院护理部，河北 武安 056300)

腹腔镜下胆囊切除术的护理

郭增芬 白中山1

(河北省武安市第一人民医院护理部，河北 武安 056300)

胆囊切除术，腹腔镜;护理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短等优点，得以在外科领域广泛应用［1］。2006－07—2010－07，我们观察护理LC术后患者862例，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部862例均为我院普外一科住院患者。男412例，女450例。年龄19～69岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎711例，胆囊息肉120例，多发性胆结石31例。所有患者均采用仰卧位，气管内插管全麻，建立CO2人工气腹，压力在12～14 mm Hg，腹壁4孔或3孔法行LC，术后抗感染对症治疗。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 消除患者对住院环镜陌生的心理反应。医护人员热情接待患者，经常与患者沟通，认真做好术前宣教。向患者及家属认真讲解胆囊疾病的有关知识及LC手术的优点及简要的操作步骤，术中、术后可能出现的不良反应及预防措施。通过医护人员耐心、细致的解释，取得患者的信任，使患者在手术前保持良好的心理状态。

1.2.2 术前准备 ①皮肤准备:按上腹部手术备皮，因LC的第1穿刺口在脐下缘，因此脐部清洁尤为重要。用棉签蘸石蜡油软化污垢后擦洗干净，再用碘伏棉球在脐窝内擦洗数次。用肥皂水及清水洗净备皮范围的皮肤、并沐浴。因考虑到中转开腹手术，应扩大备皮范围。②胃肠道准备:术前2 d予以清淡易消化食物，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前12 h禁食、4～6 h禁水，并给予服用泻剂、清洁灌肠。术晨留置尿管和胃管，可以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防止胃肠胀气而影响手术视野的显露。

1.3 术后护理

1.3.1 术后体位 患者LC术后返回病房时，给予去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。予以持续低流量吸氧、综合心电监测;定时监测观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。尤其对并存心肺疾病的患者术后应连续监测24 h。待患者完全清醒、生命体征平稳、无恶心呕吐后可拔除胃管。4～6 h取半卧位，可在床上翻身。24 h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病患者可在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。以促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症及尿潴留，预防下肢静脉血栓等并发症发生。

1.3.2 手术切口 LC术后患者在腹部有4个伤口，用创可贴粘贴。如无渗血、渗液不需特殊处理，待切口自然愈合后，揭去创可贴即可。

1.3.3 腹腔引流管 LC术后一般不置引流管，感染较重或手术创面大放置腹腔引流管者，待患者返回病房后要妥善固定引流管，防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞。要保持引流管通畅，顺向挤压引流管，同时观察引流液的性质、量及引流的速度。

1.3.4 术后不适 ①疼痛:腹腔镜手术由于创伤小，疼痛并不严重。大部分患者不需处理，疼痛明显者可给予镇痛镇静剂。(2)呕吐:由于麻醉药和手术间接对胃肠道的影响，术后患者感觉恶心、呕吐。若发生呕吐应嘱患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入造成吸入性肺炎。清除口腔分泌物，保持口腔清洁。呕吐严重者，可遵医嘱给予止吐药。③肩背部疼痛:部分患者术后第2 d常出现肩部疼痛，这原因主要是由于CO2气体积聚在膈下刺激膈神经引起，一般2～3 d自行消失。可给予局部热敷按摩，必要时可遵医嘱给予地西泮注射液10 mg肌肉注射。有报道称术后延长吸氧时间可加速腹腔内残留的CO2气体排出，预防肩痛发生［2］。

1.3.5 饮食护理 一般术后6 h可进食，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟。首次进食选流食，量要少，进食当日避免牛奶、豆浆、过甜等易产气食物摄入，防止肠胀气。避免过早进食油腻食物。

1.3.6 并发症处理 ①胆漏的观察与护理:本组患者共3例出现胆汁漏，其中2例为留置腹腔引流管者，术后3～5 d引流管有胆汁样液体引出，每日150～200 mL，患者无明显腹痛，腹胀，经持续腹腔引流，7 d后胆汁逐渐减少至每日10～20 mL，2周后拔管痊愈;1例术后1 d出现剧烈腹痛伴发热，腹部超声检查示肝下间隙大量积液，再次行开腹手术，术后经抗感染治疗痊愈。因此，护理上应严密观察腹部体征，腹痛程度，有无腹膜刺激征，有无发热。留置引流管者，观察记录引流液性质、颜色变化，发现异常时报告医生。②腹腔内出血:本组1例老年患者术后第1 d清晨出现面色苍白、脉搏增快、血压下降，及时报告医生再次开腹手术止血。由于发现及时处理得当，出血得到了控制，顺利康复出院。③肺栓塞的预防及护理:腹腔镜手术中由于气腹对腹腔内静脉的压迫作用，使下腔静脉回流受阻，从理论上讲术后肺栓塞的发病率高于常规手术［3］。本组1例患者手术后24 h上卫生间时突然出现胸闷、面色苍白、呼吸困难等症状。立即给予平卧、吸氧等抢救措施，但最终并发大面积肺栓塞死亡。因此，在护理上要密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧及肢体情况。如活动中突然出现头晕、呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽、大汗淋漓、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能。术后护士应早期指导并协助患者肢体活动，麻醉清醒后，协助患者做伸屈趾运动(即足背伸屈运动)，每小时做4～6次，每次活动20～30下，双侧下肢交替进行;指导患者做深呼吸并告知有效咳嗽的方法和好处;术后6 h(无并发症者)鼓励患者多饮水，尽量避免在双侧下肢输液，特别是左侧肢体。④其他并发症:包括感染、异物残留、穿刺孔疝、出血，预防是关键，术后应加强无菌操作，仔细观察，严格换药，尽早给与处理。

1.3.7 出院指导 LC术后住院时间一般为3～7 d，出院时嘱患者数周不宜重体力劳动，但可适当锻炼。短期内要注意饮食，不可过早进食油腻食物及刺激性大食物，忌暴饮暴食。注意个人卫生，加强锻炼，增加体质，预防感冒。如有腹部疼痛等异常情况随时复诊。

2 结果

本组观察护理862例LC术后患者，856例顺利完成腹腔镜下手术痊愈出院，住院时间3～8 d，平均5 d;1例术后出现脐下穿刺孔感染，形成腹壁脓肿，经对症治疗后延期愈合痊愈出院;3例术后出现胆漏，其中2例放置引流管2周后自愈，1例中转手术治疗后痊愈出院;1例术后出现腹腔内出血，立即转行剖腹手术探查止血后痊愈出院;1例患者合并肺栓塞死亡。

3 讨论

腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术，多数患者对于该技术比较陌生，使他们对腹腔镜手术充满了紧张、恐惧和焦虑。因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预，为术后的护理观察提供了可靠的保障。本组LC术后患者856例顺利康复出院，但仍有6例患者出现了术后并发症，并且有1例患者死亡，所以在术后护理过程中应密切注意患者腹部症状及体征的变化，如出现异常及时通知医生及早进行处理，加强与患者、与医生之间的沟通，以减少并发症的发生，为患者能够早日康复出院，提供可靠的护理保证。

［1］秦薇.腹腔镜胆囊切除术的应用与护理(1)［J］.护士进修杂志，1997，12(11):49.

［2］王惠连，孙燕.延长吸氧时间缓解腹腔镜术后肩痛的效果观察［J］.天津护理，2004，12(4):193.

［3］朱江帆.腹腔镜手术与静脉血栓性并发症［J］.中华普通外科杂志，1998，13(5):303－305.

R473.6;R657.4

A

1002－2619(2012)08－1247－02

1 河北省武安市第一人民医院中医科，河北 武安 056300

郭增芬(1965—)，女，主管护师。从事外科护理管理工作。

2011－12－22)