高晓玲 张建丽 张素馨

(河北省石家庄市中医院，河北 石家庄 050051)

中医治疗腰椎间盘突出症的护理体会

高晓玲 张建丽1张素馨2

(河北省石家庄市中医院，河北 石家庄 050051)

椎间盘移位;腰椎;护理;中医疗法

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，突出的髓核压迫了一侧或两侧腰骶神经根而引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症发生部位以腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出最为常见，好发于青壮年，其主要症状为腰痛及下肢痛。2011－10—2012－04，我们在常规药物治疗的基础上，采取情志调护、饮食护理、体位护理等综合护理措施治疗腰椎间盘突出症110例，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部110例均为我院骨科腰椎间盘突出症住院患者。男67例，女43例;年龄37～71岁，平均年龄61.4岁;病程2～12年，平均病程7.8年。全部患者均具备保守治疗适应证，给予疏通经络、活血化瘀药物静脉滴注及中药汤剂口服。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］。

1.3 疗效标准 治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2 km以上;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善［1］。

1.4 结 果 全部110例患者经过20 d治疗后，治愈71例(64.5%)，好转33例(30.0%)，未愈6例(5.5%)。均未出现其他不良反应。

2 护理措施

2.1 情志调护 古人云:“善医者，必先医其心，而后医其人身”，可见情志护理十分重要。腰痛是患者的常见症状，由于疼痛造成了自理能力的下降或丧失，患者常伴有焦虑、紧张和恐惧等症状，而精神情志的变化反过来又导致了脏腑功能的进一步紊乱。因此，我们从心身统一、治神为先的思想出发，与患者多交流沟通，建立良好的护患关系，了解患者的精神状态，予以开导。同时向患者讲解疾病的相关知识、预防措施及注意事项，介绍成功病例，解除患者紧张情绪，减少顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，保持最佳精神状态，以利疾病的康复。

2.2 饮食护理 根据患者的辨证分型，制订不同的饮食方案。①肝肾两虚型:以补肝益肾为主，可食用动物肝脏、胡萝卜、菠菜、核桃肉、黑豆、樱桃、莲子等。②气滞血瘀型:可鼓励患者多进食益气活血之品，如丝瓜、大枣、黄芪、当归、龙眼肉、栗子等。③风寒阻络型，可多进食疏风散寒、除湿通络的食物，如苦瓜、丝瓜、薏苡仁、豆腐、芹菜、香菇、黑木耳等。此外，所有患者还应多食新鲜水果及富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、竹笋、香蕉、苹果等，保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。

2.3 体位护理 非手术疗法急性期，要求患者绝对平卧硬板床休息，包括大小便、饮食均不能起床，这是治疗腰椎间盘突出症的重要措施之一。指导患者进行轴位翻身，即翻身时保持躯干上下一致，切勿扭曲脊柱。患者翻身困难时要给予协助。同时做好患者的生活护理，指导和鼓励患者在床上练习使用便器。便秘时嘱患者不可用力排便，防止症状加重，可口服蜂蜜水、三黄片、车前番泻颗粒等润肠轻泻剂或外用开塞露，针刺中脘、气海穴等。随着症状缓解病情好转可以下床活动时，嘱患者佩戴腰围，适度活动，避免腰部负重，限制腰椎间盘的屈曲动作，特别是前屈动作，使腰椎间盘局部充分休息，加强巩固疗效。

2.4 牵引护理 通过牵引可使椎间隙增大，后部张开，造成间盘空隙成为真空，使后纵韧带紧张，为此可使突出的间盘还纳，同时使椎间孔变大，减轻对神经根的挤压，改善其症状。患者仰卧牵引床上，全身放松，两肩放平，两腿自然伸直，骨盆摆正，上绑带绑扎在胸胁部，下绑带绑扎在髂前上棘，然后进行牵引。首次牵引力量选择＞25%体质量开始，逐渐增大，最大时相当于患者体质量或增减10%以内为宜。牵引时间为20～30 min，牵引结束后让患者静卧20～30 min再采取自由卧位。牵引后用围腰保护腰部，在治疗期间可在腰围保护下起床活动，疼痛减轻后开始锻炼腰背部肌，以巩固疗效。同时还应减少作弯腰、左右大幅度旋转等动作，以免加重病情。

2.5 电脑中频电疗仪护理 电脑中频电疗仪具有镇痛、促进血液循环、锻炼骨骼肌等作用。机器接通电源后，将电极板直接放于腰部或腰臀部疼痛明显部位，以砂袋压迫或患者平卧于电极板上，选择处方键，调节电流强度，以患者能承受为宜，每次治疗20 min。使用仪器时，周围不要有强烈的电器干扰，不可使电极相碰短路，电极放置在人体后，不要开关电源，否则会有瞬间的电击感，应在开机后固定电极，在关机前取下电极。

2.6 推拿护理 推拿治疗具有活血化瘀、舒经活络、整复腰椎畸形之功效，达到使髓核复位、松解神经根受压的目的。常用的手法有按揉法、点压法、扌衮法等。手法治疗后用腰围固定腰部，2～3 d后常有腰痛加重反应，应向患者解释，使其坚持并配合治疗。冬季治疗时应注意保暖，避免受凉。对有心脏病、严重高血压病、体质虚弱者慎行手法推拿。

2.7 中药溻渍护理 根据患者的不同辨证分型选用双柏散或舒筋定痛散。操作前调节好室温，注意保暖，选择舒适卧位，将调好的中药加热后敷于腰部，保鲜膜包裹，2 h后清洗局部。操作时应注意药物温度适宜，避免烫伤，并注意观察局部皮肤有无过敏现象。

2.8 功能锻炼指导 功能锻炼可以加强腰背肌力量，保持脊柱稳固性，促进血液循环，缓解疼痛。锻炼方法:①五点支撑法:仰卧硬板床，以头、双肘、双足为支撑点，屈曲双膝，用力将腰臀部尽量上挺呈拱桥状，脊柱呈过伸位，维持5～10 s后恢复仰卧位，休息10 s后继续进行，反复10次，逐日增加锻炼次数。②三点支撑法:仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟支撑身体，屈曲双膝，背部腾空后伸，维持5～10 s后恢复仰卧位，休息10 s后继续进行，反复10次，逐日增加锻炼次数。③飞燕点水法:俯卧位，头转向一侧，双上肢自然放于身体两侧并用力后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，上身与双腿同时向背后伸呈反弓状，仅让腹部为支撑点，形成飞燕姿势，保持5～10 s，伸展松弛反复进行10次，逐日增加锻炼次数。

2.9 健康教育 中医强调“未病先防，防重于治”，人体腰部结构复杂，软组织多，活动范围广，负荷大，易导致腰部的慢性劳损，而慢性进展则易导致椎间盘突出。因此，对患者进行必要的健康教育，对于预防疾病的复发具有重要作用。①改变不良的劳动姿势，避免久坐久站，避免做强烈的弯腰或负重活动，避免长时间做弯腰或左右大幅度旋转动作。②合理控制饮食，日常饮食以清淡为主，不吃辛辣、肥甘厚腻之品，避免肥胖加重腰部的负担。③坚持腰背肌功能锻炼，或做八段锦，亦可做游泳运动。④女性应避免长时间穿高跟鞋。⑤注意腰部保暖，以免受寒受凉加重或诱发疾病。

3 体会

中医学对腰椎间盘突出症很早就有相关叙述和记载。《素问·刺腰痛》言:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心语》言“腰痛拘急，牵引腿足”。我们通过总结前人经验，运用传统中医技能操作，配合物理治疗，对腰椎间盘突出症患者采取综合护理措施，取得较理想的效果。在充分发挥中医传统治疗方法优势的同时，提高了中医专科护理水平，促进了中医护理技能的推广运用，值得临床应用推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

R247.9;R681.533.1

A

1002－2619(2012)08－1235－02

1 河北省石家庄市中医院骨科，河北 石家庄 050051

2 河北省石家庄市中医院门诊部，河北 石家庄 050051

高晓玲(1965—)，女，副主任护师。从事护理及行政管理工作。

2012－04－27)