郭玉玲

(河北省香河县卫生局，河北 香河 065400)

护理与健康教育

糖尿病足的护理体会

郭玉玲

(河北省香河县卫生局，河北 香河 065400)

糖尿病足;护理

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变，最常见的症状是溃疡，甚者需要行截肢手术。有文献报道，目前我国糖尿病患者约3 000万，居世界第2位，糖尿病足发病率为0.9%～14.5%［1］。因为糖尿病足的发病率高、致残率高，严重影响患者的生活质量，所以预防和治疗成为医学研究的又一热点和难点，而护理在糖尿病足的防治中发挥了重要的作用。

1 糖尿病足的主要症状及分类

糖尿病足属中医学脱疽范畴，病机主要为气血两虚、瘀血阻络。现代医学认为疾病发生、发展与糖尿病患者的代谢紊乱本身无明显关系，而是由于糖尿病所致一系列病变造成的，外周血管病变致局部缺血，感觉、运动神经病变致感觉障碍、足部变形及合并感染是主要致病原因。症状和体征因病程和病变程度而不同。轻度脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;重度在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽，亦伴有肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，肢体抬高45°，1～2 min后出现浅静脉充盈，足背动脉搏动消失，皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚等症状。根据病程进展程度分为3期:局部缺血期、营养障碍期、坏死期。根据病因分为神经性足和缺血性足，缺血性病变往往伴有神经病变而称为神经缺血性足;按糖尿病肢端坏疽的性质分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。

2 治疗原则

糖尿病足主要由糖尿病合并微血管病变致使局部血液灌注不足，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致，是糖尿病常见的致残性并发症。控制饮食与血糖，纠正糖代谢紊乱是治疗的根本。应每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并予抗感染及改善微循环的药物治疗及在伤口外使用胰岛素。

3 护理方法

3.1 局部护理 嘱患者患肢抬高45°以避免受压，且有利于血液循环，防止下肢水肿;每日检查足部，评估足部皮肤颜色、温度、湿度的变化、足背动脉搏动及足部皮肤感觉等情况，注意有无瘢痕、红肿、溃疡面积等;袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜，鞋子亦要宽松，且在穿鞋前检查鞋内有无异物。保持足部清洁、干燥，每日换药时用37℃温水洗足后用柔软毛巾轻轻擦干，切忌用力揉搓。若有瘙痒或足癣切忌抓挠。

3.2 创口护理 干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽3型的创口清理方法大致相同，但亦有差别。干性坏疽:由于水分散失较多，故坏死区域干燥皱缩呈黑色，与正常组织界限清楚，每日用碘酒消毒，由黄连、黄柏、姜黄、当归、生地黄、麻油制成三黄纱条换药，保持局部卫生。湿性坏疽:根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，用3%过氧化氢溶液反复冲洗后进行清创，应避免局部麻醉，彻底清除失活组织，看到新鲜肉芽组织后再敷以生肌玉红膏纱条以促进肉芽组织生长;若溃疡反复不愈且呈渐进性，则予具有清热解毒燥湿作用的地榆油纱条敷于创面上，以利于创面的干燥。

3.3 饮食及运动护理 为患者制订严格的、长期的饮食计划并参照执行低糖、高蛋白质、富含维生素、适量脂肪的饮食，以定时、定量、定餐的原则调整饮食结构。初期活动量宜轻，逐渐增加，若出现足部溃疡，应限制日常活动，使用助步工具。

3.4 心理护理 患者面对疼痛、溃疡、截肢、经济等多重压力，往往会出现恐惧、焦虑、悲观的心理，应多予关心、宽慰、鼓励与理解，并向患者介绍疾病相关知识，使患者树立正确的认识。并与患者家属进行沟通，重视患者的心理问题。对于情绪障碍特别严重的患者，要及时汇报给医生，给予适当的药物治疗以缓解不良情绪。

3.5 健康教育 糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要作用。糖尿病足是糖尿病的严重并发症，有截肢的危险，健康教育对糖尿病足的防治具有重要意义，所以护士要认真负担起健康教育的责任，给患者讲解糖尿病及糖尿病足的病因病机以及危害等知识，使患者对疾病有初步认识，提高依从性。宣讲在糖尿病的防治中，饮食控制起着重要作用，从而使患者为维护健康而自觉遵守饮食疗法的基本原则。中医学讲究情志致病，要告知患者保持心情舒畅，同时交代家属不要给患者增加精神刺激，从生活起居、药物治疗等各方面积极防治，降低糖尿病并发症发病率。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，同时糖尿病患者组织内含糖量较高，为细菌提供了培养基，易于细菌生长，使感染率增高，且感染后伤口难于愈合，早期使用足量胰岛素控制血糖及足量抗生素控制感染、积极换药，对促进伤口愈合有重要作用。如患者合并微循环障碍，应使用前列腺素E改善微循环;合并神经性病变时需予维生素B族药物营养神经。在内治法治疗的同时，创口的清理对疾病的转归起着决定性的作用，如初期溃疡面积小，予去腐生肌的中药外敷可促进创口愈合;若溃疡面积大不能愈合，则予清热解毒燥湿的中药外敷，以吸收水分，使皮肤干燥，以防止溃疡的进一步扩散。

糖尿病足患者承担着疼痛、恐惧等心理和经济负担，由之产生的不良情绪对疾病的影响较大。护理工作者要通过耐心的健康教育，使患者对疾病有正确的认识，提高患者对治疗的依从性及自我保健意识;并通过心理安慰疏解患者的不良情绪，通过对创面的认真正确的处理，促进伤口的愈合。总之，护士在糖尿病足防治过程中的全面护理，能使患者能够早日康复，提高生活质量。

［1］杨淑盈，单岩.糖尿病足创面护理的研究进展［J］.全科护理，2011，9(35):3288－3290.

R587.2

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1002－2619(2012)08－1231－02

郭玉玲(1972—)，女，主管护师。从事护理管理工作。

2012－06－15)