王秀成 张广珍 赵艳华

胃石主要是由植物、毛发等在胃内与胃酸作用逐渐凝结形成的异物性团块。巨大胃石因占据胃腔，胃的容受功能受到严重障碍，出现上腹饱胀、反酸、嗳气、排空受阻、上腹疼痛等症状。严重者引起幽门梗阻、溃疡、出血等并发症。通过胃镜诊治，极大地减少患者的痛苦，避免手术治疗，是一种安全有效经济的治疗方法。本文就我们通过胃镜综合治疗的56例胃石报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月至2010年12月治疗胃石患者56例，男20例，女36例;年龄13～81岁，平均年龄52.5岁;病程1周～1个月26例，2个月～半年29例，病程4年1例。主要有进食柿子32例，山楂14例，枣类9例，毛发1例。临床表现有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、厌食、黑便等症状。

1.2 方法 胃石一经诊断即应胃镜下行碎石术。术前常规胃镜检查准备，利多卡因胶浆局麻，未使用镇静剂或静脉麻醉。插入胃镜，吸尽胃内液体，反复冲洗、吸引，以保持胃内视野清晰，仔细观察胃石之形态、质感，用异物钳触击穿刺结石质块，以评估其软硬度，判断其性质。质软者即可用圈套器套取其部分，缓慢收紧，起到切割作用。调整方位，反复套取、切割，使胃石变为小块。对于质地较硬者，可先注入5%碳酸氢钠浸泡，用鳄口鼠齿钳把胃石的硬表层逐渐剥离后，暴露其质软部分，再用圈套器套取切割，使胃石变碎。对胃石较大者可分次胃镜下碎石，2次碎石间隔1周。所碎的胃石碎块经消化道自然排出。碎石术后，予以质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂抑制胃酸，同时加用5%碳酸氢钠30 m l，3次/d，服用。

2 结果

一次碎石成功48例，成功率85.7%，两次碎石成功7例，成功率12.5%，总成功率98.2%，失败1例(1.8%)，转外科手术治疗。一次碎石成功多为胃结石较小、质软者，直径＜8 cm，需要第2次碎石者，多是病程长，胃石质地较硬，直径＞8 cm。失败1例为13岁女性患者，嗜好咀嚼自己的头发并经常咽下，病程较长，所形成的胃石为胃毛发石，圈套器切割困难。除此例住院外科手术治疗外，余55例均门诊治愈。

3 讨论

胃石依据其成分的不同可分为植物性、动物性、药物性、混合性等，其中以植物性胃石最为多见。进食这些食物后在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块，既不被消化，也不能通过幽门部的胃内结块［1］。植物性胃石多由于空腹进食柿子、枣类、山楂等引起。未成熟的柿子其中鞣质含量可高达25%。当空腹进食大量柿子后，鞣质在胃酸的作用下，与蛋白质结合成分子较大的又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内。而鞣酸蛋白、树胶、果胶及矢布醇在胃内将柿子皮、柿子核、植物纤维等粘合在一起形成结块。若胃酸较高者更易形成胃石。其他如有胃的形态异常、排空延缓等因素也易形成胃石［2］。胃石在胃内，随着时间的延长，结块逐渐增大，对胃壁产生机械性压迫、摩擦，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血、甚至穿孔［3］，曾有报道，胃结石并溃疡穿孔误诊的病例［4］。动物性胃石是由于咽下较多头发、兽毛制品、难消化的瘦肉等在胃内缠绕沉积而成［1］。主要是胃毛发石(胃内发团)。毛发进入胃内粘着在胃黏膜上而不易排出，反复食入后，毛发则慢慢相互粘着缠绕在胃内形成团块发球［2］。本组13岁女性患者就是有异食癖，喜好咀嚼、吞咽自己头发。在胃内已形成发球，不易切割，转外科手术治疗。

我们采用套圈套器反复切割的方法，术前未使用镇静剂及静脉麻醉，患者在清醒的状态下，以便很好配合治疗。术后除给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂抑制胃酸外，全部患者给予口服5%碳酸氢钠30 ml，3次/d，使胃液“碱化”。胃液pH值升高，让切碎后的胃石不再凝结，有利于胃石的排出。胃石治疗的难易主要和胃石的大小和硬度有关，软和小的结石治疗不困难，基本可以一次治疗成功。大而硬的胃石治疗困难［5］。胃石的硬度及成因与时间相关，时间越长，在胃内因挤压、研磨及清化作用而塑形、脱水，逐渐变硬［6］。对大而硬的结石，我们不主张一次长时间碎石，只要先给胃石“破壳”、打孔后并且结合药物治疗，下次在碎石治疗时就容易许多，这样并不增加患者痛苦。一次长时间碎石，可因碎开的胃石大量堆积，以及胃粘液的分泌，视野不清，增加操作难度［5］，还可能造成胃镜的阻塞。第1次碎石后，经过1周的消化排出。第2次检查治疗就要清晰许多，也可以避免对胃壁的损伤。

通过上述综合碎石治疗，成功率98.2%。该方法简单易行，患者痛苦小，容易接受，疗效安全可靠，费用低，门诊既可实施，值得临床推广使用。而手术治疗费用高、风险大、住院时间长、患者痛苦大，而视为次选。但对有消化道穿孔，碎石困难，尤其是胃毛发石，不应强行内镜下碎石，可外科手术治疗。

1 于皆平，沈志祥，罗和生主编.实用消化病学.第2版.北京:科学出版社，2007.402.

2 许国铭，李石现主编.现代消化病学.第1版.北京:人民军医出版社，1999.740-743.

3 张平，江军，马晓燕，等.胃镜下切割碎石法治疗巨大胃石症.临床消化病杂志，2009，6:369-370.

4 龙光桥，龙玉兰，龙泉，等.胃结石并溃疡穿孔误诊胃癌穿孔1例.中国实用外科杂志，2009，29:326.

5 郭彩霞，金大庆.胃镜治疗胃石98例体会.中国内镜杂志，2007，2:220-222.

6 孙良华，安莉莉，徐瑞芹，等.经胃镜治疗巨大胃石23例.潍坊医学院学报，2005，4:301-302.