孟雪莲 赵军旗

(河北省玉田县中医医院神经内科，河北 玉田 064100)

芪冬瘫复胶囊治疗脑梗死恢复期验案1则

孟雪莲 赵军旗

(河北省玉田县中医医院神经内科，河北 玉田 064100)

黄芪;天门冬;麦门冬;胶囊;脑梗死;中药疗法

［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:134.

［2］吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:158－165.

［3］高学敏.中药学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:313－462.

R743.330.531

B

1002－2619(2012)12－1807－02

孟雪莲(1978—)，女，主治医师。从事神经内科临床工作。

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部卒中的70%［1］，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死［2］。脑梗死急性期的病死率为5% ～15%，存活的患者中致残率为50%［2］。脑梗死属中医学中风范畴。中风是临床常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、病残率高及复发率高的特点，常多发于中老年人，严重威胁着人类的健康和生命，也给社会和家庭带来沉重的负担。脑梗死恢复期是指发病2周或1～6个月的一段时间，进入恢复期后多有不同程度的神经功能障碍，这个阶段是中风恢复期的关键阶段，直接影响中风的预后。西医治疗以抗血小板聚集、他汀类药物治疗、调控血压、降糖及抗凝为主，效果尚不尽人意。我们在西医治疗及康复等基础上加用我院自制剂芪冬瘫复胶囊(冀药制字Z20050871)治疗脑梗死恢复期，取得了很好的疗效，现举验案1则如下。

李某，女，65岁。2012－02－10初诊。口㖞、言语謇涩、右半身不遂1个月。原发性高血压病史2年。刻诊:神清，精神不振，面色萎黄，口㖞，口角流涎，言语謇涩，与人交流有一定困难，右半身不遂，能在家人的扶持下站立，不能行走，上肢抬举不能过肩，手足轻度肿胀，头晕，气短乏力，自汗，活动后加重，饮食、二便正常，舌质黯淡，苔白，脉细弱。西医诊断:脑梗死，恢复期。中医诊断:中风，中经络。证属气虚血瘀。治宜益气养阴，活血通络。予芪冬瘫复胶囊(药物组成:黄芪、天门冬、麦门冬、丹参、鸡血藤各44 g，太子参22 g，石斛、红花、川芎、当归、石菖蒲、郁金各14 g，地龙17 g。以上13味粉碎成细粉，过筛，混匀，装入胶囊，制成1 000粒，即得)4粒，每日3次口服。2012－03－10复诊，服药1周后，头晕缓解，气短乏力及自汗有所改善，精神好转，口㖞，未见口角流涎，言语謇涩减轻，右上肢抬举可过肩，右手能握拳，拄拐杖行走，手足肿胀减轻，饮食、二便正常。续服芪冬瘫复胶囊1个月，电话回访，患者气短乏力、自汗好转，与人交流无困难，生活自理，能做家务。

按:中医学认为，脑梗死多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因，以致阴阳失调、脏腑气机失和、气血错乱，临床表现以猝然昏仆、口眼㖞斜及半身不遂为主要特征，亦有未见昏仆，仅以㖞僻不遂者。脑梗死的病性为本虚标实，以气阴两虚为本，以内风、痰瘀、邪热为标。脑梗死恢复期及后遗症期多属本虚标实而侧重于本虚，本虚可见气虚、阴虚之证，但以气虚为多见;标实则以血瘀、痰浊为主。本例患者年过六旬，年老体弱，久病体虚，元气耗损，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，故见肢体废而不能用而成半身不遂;头晕、气短乏力、自汗为气虚症状;“劳则气耗”(《素问·举痛论》)，故活动后诸症加重;言语謇涩为气虚生痰而致痰瘀阻滞舌本脉络;口角流涎，既因脾虚湿盛，又有气弱唇缓的缘故;手足肿胀是因气虚血阻，手足筋脉、肌肤失于气血的温煦、濡养而成;舌质黯淡为气虚血瘀之象，脉细弱为气血不足。故辨证属气虚血瘀。芪冬瘫复胶囊组方突出在益气活血的同时配以养阴化痰通络。方中黄芪、太子参补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正;天门冬、麦门冬、石斛养阴清热;当归长于活血，具有化瘀而不伤血之妙;红花、丹参、鸡血藤、川芎、地龙通经活络，其中红花活血化瘀，丹参凉血活血，鸡血藤补血活血，舒筋活络，川芎为血中气药，既能活血又能行气，善祛脑络瘀滞，地龙为虫药，取其疏通络脉之性;石菖蒲、郁金祛痰利窍。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之效。现代药理研究表明，黄芪具有增强机体免疫力的作用，扩张外周血管，降血压，降低血小板黏附力，减少血栓形成，抗凝血，还有降血脂作用［3］;丹参能改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压，改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纤维蛋白溶解，对抗血栓形成，调节血脂，抑制动脉粥样硬化斑块形成［3］;川芎中川芎嗪能扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善循环，降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚，预防血栓形成［3］;红花能扩张周围血管，降压，抑制血小板聚集，增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度［3］;当归、鸡血藤有抗血小板聚集和抗血栓作用［3］;地龙能降压、降纤及抗凝作用［3］;郁金能降低全血黏度，抑制血小板聚集，降纤维蛋白原作用［3］。因此，该方具有改善微循环，扩张血管，改善血流量，改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，减少血栓形成，降纤维蛋白质，降血脂以及增强免疫的作用。脑梗死恢复期患者在常规西药基础上，联合中药进行辨证治疗可提高疗效，标本兼治，相得益彰。中西医结合治疗能取长补短，充分发挥中西医的长处，值得临床推广应用。

2012－07－12)